miércoles, octubre 10, 2007

La ciencia de la difusión: De cómo las innovaciones asistenciales se convierten en norma.


"El cambio, ya sea en biología, bienes de consumo o asistencia sanitaria, suele empezar generalmente en un determinado lugar geográfico u organización. Esas innovaciones focales, sean procesos naturales u obra del hombre, pueden marchitarse y morir o extenderse y hacer historia. La difusión de mejoras en las organizaciones sanitarias es claramente diferente de la difusión de innovaciones en otras áreas de la vida.
Por ejemplo:
*En 1918, un mortal virus de la gripe se extendió por todo el mundo, acabando con la vida de 50 a 100 millones de personas en 18 meses.
*Desde mediados de los noventa, un hongo conocido como "muerte súbita del roble" ha matado más de un millón de robles en California.
*En 1946 empezaron las emisiones regulares de televisión en los EE.UU., para 1953 la mitad de los hogares de ese país (25 millones) tenían receptor de TV.
*En 2001, Apple introdujo el iPod, que vendió más de 88 millones de unidades durante el mes de enero de 2007.
Sin embargo:
*Aunque desde 1601 estaba demostrado que el zumo de limón prevenía el escorbuto, una de las mayores causas de muerte en la marina británica, hubo que esperar hasta 1795 para que se adoptase esta innovación.
*Es preciso un promedio de 17 años para trasladar las nuevas evidencias de la investigación a la práctica.
*Desde 1993, en que se publicó el Estudio sobre Control y Complicaciones de la Diabetes, los médicos saben que el control de los niveles de azúcar en sangre reduce las complicaciones en estos pacientes. A pesar de ello el año 2000, el 63% de los pacientes diabéticos de EE.UU. tenían un control de la glucemia inadecuado.
¿Por qué unas innovaciones se extienden como incendios forestales entre la población, mientras otras tardan una eternidad o nunca se propagan más allá de unos cuantos adeptos tempranos?
El virus de la gripe y la muerte súbita del roble no tienen nada que ver con la mejora de la asistencia a la diabetes. Son agentes biológicos que encuentran un nicho ecológico favorable que les permite propagarse libre y rápidamente, venciendo las resistencias de sus huéspedes.
Los aparatos de TV y los iPods son invenciones humanas que apelan al deseo de diversión innato en los humanos. Ejemplifican una combinación de marketing y propagación persona-a-persona no planificada:"Mi vecino tiene aparato de TV, yo quiero uno también.""Todos mis amigos tienen iPod, por eso quiero uno para mi cumpleaños." La única resistencia a la difusión de esos inventos es la capacidad del consumidor de comprar el producto. El consumidor no necesita cambiar viejos hábitos o renunciar a rutinas largamente establecidas para comprar esas cosas.
Mejorar la asistencia a la diabetes es un asunto absolutamente distinto. Los pacientes con diabetes ni siquiera saben que esas innovaciones en la asistencia existen y el grupo profesional que implemente la innovación debe renunciar a hábitos y rutinas bien establecidos para adoptar el cambio. Perseguir la mejora puede requerir más trabajo, prolongar la jornada laboral de algunos. Precisa de mejor trabajo de equipo entre los profesionales y el trabajo en equipo no es una nadería. En contraste con un millón de iPods que pudiese vender Apple, una mejor asistencia a la diabetes podría no producir ventajas económicas a la organización. En fuerte contraste con el virus de la gripe de 1918 y los iPod, la mejora de la asistencia a la diabetes carece de ventajas biológicas o económicas evidentes a corto plazo y se enfrenta a resistencias substanciales por parte del huésped.
En Spreading Good Ideas for Better Health Care, Paul Plsek comenta que muchas organizaciones poseen "islas de mejora", pero que es difícil encontrar organizaciones en las que la innovación sea la forma permanente de hacer su trabajo. Además de las dificultades intrínsecas de difusión de la innovación, tampoco esta claro para los líderes de la mejora permanente, cómo extender esas "islas" al conjunto de la organización y convertirlas en prácticas permanentes.
Este informe resume algunas de las ideas que se dan en la emergente área científica de la difusión de la innovación y presenta estudios de casos de organizaciones sanitarias que han obtenido algunos éxitos en la propagación de cambios institucionales."

De la Introducción a "The Science of Spread: How Innovations in Care Become the Norm" un interesante informe de Thomas Bodenheimer, para la California HealthCare Foundation, publicado en Septiembre de 2007.


Texto completo (PDF) aquí

martes, octubre 09, 2007

Las desigualdades sociales en salud: Una nueva visión para mejorar la salud de la población


5 y 6 de noviembre de 2007
Palacio Euskalduna, Bilbao


La reducción de las desigualdades sociales en salud es uno de los requisitos para avanzar en el logro de una sociedad más cohesionada y saludable. Además de la atención sanitaria, otras actuaciones sectoriales (vivienda, transporte, empleo, etc.) tienen una gran relevancia. Estas jornadas se plantean con el doble objetivo de dar a conocer el fenómeno de las desigualdades sociales en salud, y de debatir sobre las políticas públicas con impacto sobre las desigualdades sociales en salud.

Inscripción gratuita

Más información aquí

The 2008 Berkeley Conference on the Global Health Workforce: From Evidence and Research to Public and Health Care Industry Policy


Location: Berkeley, California, USA Conference

Dates: April 4-5, 2008


Abstract Deadline: October 19, 2007


Jointly sponsored by:


-World Health Organization’s Department of Human Resources for Health
-World Bank Health, Nutrition and Population (HNP) Africa Region
-Kaiser Permanente’s Institute for Health Policy
-University of California, Berkeley’s Global Center for Health Economics and Policy Research
-University of California, Berkeley’s Institute for Research on Labor and Employment
-Global Health Workforce Alliance



The conference will highlight recent research advances that address the lack of evidence in shaping health workforce public and health care industry policy, both within countries and across regions. Topics include how health workforce size, skills mix, and distribution affect health care delivery, as well as policy recommendations that work toward achieving adequate supplies of health workers. New and existing data sources that measure the health workforce’s capacity to meet a population’s health needs will be discussed, as well as techniques for modeling workforce supply- demand dynamics. The conference will also address ways to measure workforce imbalances and the implications of health workforce demographic change and migration on overall supply. Finally, it will discuss how features of the health care delivery system can affect health workforce demand and training, access to care, and quality.



Call for Abstracts



We invite researchers to submit an abstract related to the following themes, which may be from a country-specific, regional, or global perspective. Submissions from international collaborations are highly encouraged.



*The use of new and existing data sources and tools to measure and monitor the health workforce’s (including public health workers’) capacity to meet a population’s health care demand and needs.
*The use of innovative measures and predictive models to analyze health workforce supply-demand dynamics, as well as wage levels (especially for low-skilled workers).
*The effect of health workforce skills mix, geographical distribution, mobility, and workforce/population demographics on health care delivery, access to care, and quality.
*The health workforce demand and training needs under various health care delivery systems (e.g. nationalized, private, public-private insurance mix, managed care).



Required abstract structure: title, author’(s) name/affiliation, theme (from above), background, objectives, data, methods, results, and public and/or health care industry policy implications (and word count; 500 maximum).


Email abstract to Amy Nuttbrock at amynuttbrock@berkeley.edu by October 19, 2007 (17:00 PDT).


Notification of abstract submission results will be communicated by December 14. If accepted, you will need to submit your manuscript by March 14, 2008. Funding for travel and accommodations will be provided for presenters.



Conference attendance is free, but space is limited. To register, please RSVP to Amy Nuttbrock at amynuttbrock@berkeley.edu or call 1-510-643-4100. Registration deadline is February 29, 2008