Health Systems in Transition. España.

Un estudio en profundidad del Sistema Nacional de Salud español realizado por el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud. El informe, realizado por Antonio Durán, Juan L Lara y Michelle van Waveren de Técnicas de Salud y editado por Vaida Bankauskaite, del European Observatory on Health Systems and Policies, se publica como el número 8 volumen 4 de la colección Health System Review, con el siguiente índice:

Preface
Acknowledgements
List of abbreviations
List of tables and figures
Executive summary
1 Introduction
1.1 Overview of the health system
1.2 Geography and sociodemography
1.3 Economic context
1.4 Political context
1.5 Health status
2 Organizational structure
2.1 Historical background
2.2 Organizational overview
2.3 Decentralization and centralization
2.4 Population coverage
2.5 Entitlements, benefits and patient empowerment
3 Financing
3.1 Revenue mobilization
3.2 Allocation to purchasers
3.3 Purchasing and purchaser–provider relations
3.4 Payment mechanisms
3.5 Health care expenditure
4 Planning and regulation
4.1 Regulation
4.2 Planning and health information management
5 Physical and human resources
5.1 Physical resources
5.2 Human resources
6 Provision of services
6.1 Public health
6.2 Patient pathways
6.3 Primary/ambulatory care
6.4 Secondary/inpatient care
6.5 Pharmaceutical care
6.6 Rehabilitation/intermediate care
6.7 Long-term and social care
6.8 Palliative care
6.9 Mental health care
7 Principal health care reforms
7.1 Analysis of recent reforms
7.2 Future developments
8 Assessment of the health system
8.1 Stated objectives of the health system and its contribution
to health improvement
8.2 The distribution of the health system’s costs and benefits
across the population
8.3 Efficiency of resource allocation in health care
8.4 Technical efficiency in the production of health care
8.5 Accountability of payers and providers
8.6 Other outstanding issues
9 Conclusions
10 Appendices
10.1 References
10.2 Web links
10.3 List of laws
10.4 HiT methodology and production process

El texto completo en PDF (1,72 Mb) aquí.

Enfermedades crónicas: una perspectiva económica.

"...Las enfermedades crónicas son responsables de la mayor parte de las muertes prematuras e incapacidades en todo el mundo. En las próximas décadas está prevista que esta carga crezca rápidamente sobre todo en los países desarrollados. La ausencia de investigaciones en las implicaciones económicas de las enfermedades crónicas contrasta mucho con la información disponible sobre la carga epidemiológica del problema. Este artículo presenta y evalúa el estado actual de nuestro conocimiento, con un primer foco de interés en los países de ingresos medios y bajos y un segundo en los países de altos ingresos. Se han hecho muy pocos intentos de estudiar esta realidad, sobretodo en países en vías de desarrollo. Por ello se hace precisa una revisión crítica de la evidencia disponible como primer paso para mejorar la inversión de donantes y gobiernos en la prevención de enfermedades crónicas y clarificar las áreas que precisan de nueva y más profunda investigación. Dado lo complejo de la situación el informe debe satisfacer tanto las necesidades de audiencias técnicas que precisan información detallada, como las de aquellos para los que una comprensión resumida puede ser suficiente..."

Chronic Disease: An Economic Perspective, es un importante estudio de Marc Suhrcke, de la Oficina Regional para Europa de la OMS en Venecia; Rachel A. Nugent, directora de Economía de la Salud en Population Reference Bureau; David Stuckler, de la OxHA y Lorenzo Rocco, de la Universidad de Padua, publicado por la Oxford Health Alliance.


El informe completo está disponible (Pdf) aquí

The Health Care Workforce in Europe - Learning from experience

…La asistencia sanitaria está cambiando. El envejecimiento de la población, las nuevas posibilidades terapéuticas y el crecimiento generalizado de las expectativas hacen de la provisión sanitaria algo mucho más complejo que lo que ha sido hasta ahora. Muchos países están dando respuesta a este reto introduciendo nuevas formas de prestación sanitaria.
En el núcleo de esos cambios están los profesionales sanitarios. Deben adquirir toda una serie de nuevas destrezas. Algunas técnicas, como conseguir lo máximo de los nuevos sistemas de información o de los avances tecnológicos. Otras son organizativas, tales como trabajar en grupos multidisciplinares. Pero el nuevo escenario requiere más que esto. Exige también nuevas actitudes y encontrar nuevas formas de que el profesional llegue a asociaciones efectivas tanto con los pacientes como con las organizaciones que compran los servicios en su nombre y que miran más allá de los pacientes individuales para entender las necesidades de la población.
Estos cambios se están produciendo en un momento de gran turbulencia que se ejemplifica en los patrones de inmigración profesional. Movimientos estables desde hace tiempo, como el que se produce entre el subcontinente indio y el Reino Unido disminuyen frente a la aparición de nuevas corrientes migratorias procedentes de Europa Central y del Este, tras la incorporación de los nuevos países a la Unión Europea en 2004.
La fuerza de trabajo está cambiando, pero no sólo de origen. Las tradicionales divisiones de género se están rompiendo y en muchos países las mujeres son ya mayoría en las nuevas generaciones médicas.
Los médicos que en el pasado trabajaban muchas horas y en horarios con frecuencia antisociales, están exigiendo un nuevo balance trabajo /ocio. Al mismo tiempo se debe hacer compatible una cobertura de horario continuado con la directiva europea sobre horarios laborales...

The Health Care Workforce in Europe, es un informe del European Observatory on Health Systems and Policies, publicada este mismo año y que de nuevo hace hincapié en la trascendencia del problema, analizando la situación de Francia, Alemania, Lituania, Malta, Noruega, Polonia, Rusia, Reino Unido y España (con un trabajo dirigido por Beatriz González López- Valcárcel de la Universidad de Las Palmas)

El informa completo (Pdf) aquí.

La movilidad de los profesionales de la salud ¿fuga o intercambio de cerebros?

"International Mobility of Health Professionals, Brain Drain or Brain Exchange?" es un informe de Stephen Bach del Departmento de Management del King’s College de la Universidad de Londres, para el Instituto Mundial para la Investigación de la Economía del Desarrollo (WIDER) de la Universidad de las Naciones Unidas (UNU).

Un nuevo informe que señala la gran preocupación internacional sobre un problema al que cada vez más urgentemente debemos hacer frente.

"...Las consecuencias de la movilidad de los profesionales sanitarios se han convertido en una preocupación prominente de las políticas públicas. Este informe estudia las tendencias de la movilidad profesional de médicos y enfermeras y sus consecuencias para los sistemas sanitarios. Las respuestas políticas oscilan entre una agenda reactiva que se centra en detener esta migración y otra más activa que pretende una gestión de las migraciones que sea beneficiosa tanto para los países de orígen como para los de destino. Para favorecer la retención de los profesionales tanto en los paises de origen como de destino se hace imprescindible una mejora de sus condiciones de trabajo y una auténtica política de recursos humanos..."

El trabajo completo puede descargarse aquí.

Adopción de nuevas tecnologías y costo de la prestación sanitaria

"Adoption of new technologies and costs of health care" es un informe de Martti Kulvik, Ismo Linnosmaa y Raine Hermans del Elinkeinoelämän Tutkimuslaitos (Instituto para la investigación de la economía finlandesa).

"...Acostumbramos a suponer que las nuevas tecnologías incrementan los costos de la asistencia sanitaria. Pero también es posible que reduzcan costos a largo plazo, por ejemplo, cuando hacemos los métodos diagnósticos que consumen tiempo, más eficientes y favorecedores de un tratamiento mejor elegido. Este estudio analiza la forma en que la adopción de nuevas aplicaciones tecnológicas en los tratamientos agudos afecta la estructura de costos de la asistencia sanitaria a largo plazo. La utilidad monetaria se compara a los impactos de costo eficiencia de la nueva tecnología. Se construye una metodología teórica que se utiliza en dos casos empíricos de muy diferenciado contexto: el tratamiento trombolítico para el ictus y el BNCT (Boron Neutron Capture Therapy) en los tumores cerebrales tipo glioblastoma..."

El artículo completo aquí

Medicare,hoy.

Una concisa e interesante presentación multimedia de KaiserEDU.org sobre Medicare en 17 transparencias y 18´de duración. Incluye la última información disponible sobre financiación y gasto, la recién incluida prestación farmeceútica, y una discusión sobre los retos más importantes que encara a futuro.

Disponible aquí

Repensar el sistema sanitario desde Escocia

"Working The System, Creating a State of Wellbeing" es un interesante y provocador informe elaborado por Andrew Harris y Nicole Hastings de la " Scottish Council Foundation" y publicado este mismo mes de septiembre.

"Tomando prestada una cita atribuida a Albert Einstein "Los problemas importantes que tenemos no pueden resolverse con el mismo tipo de pensamiento con los que los creamos". El modelo de pensamiento actualmente dominante en Escocia parece asumir que lo que se requiere es, o bien más de lo mismo: más enfermeras, más médicos, más hospitales, o, alternativamente hacer lo mismo de forma diferente: rediseño de servicios, cuidados basados en la comunidad. Pero para nosotros esto desconoce una verdad fundamental, el NHS existe en primer lugar para arreglárselas con la falta de salud, para levantarnos cuando nos caemos. Es inherentemente una organización reactiva, no está diseñada para reducir la probabilidad de mala salud, sino para bregar con sus consecuencias. Esta investigación se propone desarrollar un nuevo marco para el desarrollo de las futuras políticas de salud y bienestar en Escocia. Desde una exhaustiva revisión de la literatura y largas conversaciones con profesionales en tres paises y con ciudadanos escoceses de a pié, confiamos en haber producido un modelo que abre camino a un nuevo tipo de debate."

El texto completo (9MB) aquí.

Un resumen está disponible aquí.

Propuesta para un sistema de salud más eficiente en los Estados Unidos.

"Framework for a High Performance Health System for the United States" es el informe presentado en agosto de este año por la Comisión del "The Commonwealth Fund" , encargada de plantear el marco de un sistema de salud de alto rendimiento para los Estados Unidos, que la propia comisión define como el diseñado para conseguir cuidados seguros y de alta calidad, eficientes y de alto valor, accesibles para todo el mundo y en un sistema capaz de mejora contínua.

El informe propone una provisión de servicios "segura, bien coordinada, accesible y eficiente" a través de cinco pasos clave: extender la cobertura de los seguros de salud, implementar intervenciones basadas en la evidencia, seguras y de calidad, incrementar la utilización de las tecnologías de la información sanitaria, información pública de los criterios de calidad y seguridad y promover la calidad a través del "pay-for-performance." Los autores achacan los problemas actuales de la asistencia sanitaria en Estados Unidos a fallos estructurales del sistema incluyendo incentivos de pago inadecuados, inadecuada motivación para enfrentarse al status quo, inadecuados sistemas de información, sistemas reguladores duplicados y un excesivo énfasis en la autonomía individual.

El texto completo del informe está disponible aquí.

El hospital público en Francia: Balance y perspectivas

Este interesante informe de la Sección de Asuntos Sociales del Consejo Económico y Social sobre el Hospital Público en Francia, presentado por Éric Molinié, analiza con detalle la historia y el papel del hospital público en la oferta asistencial francesa, estudia las cifras que determinan su situación actual y las dificultades que presenta el ejercicio de su misión para finalmente realizar una serie de recomendaciones a futuro que resumidamente comportan:


Una Reapropiación de los valores del Hospital Público por los Profesionales

1. Reconciliando la tradición humanista del hospital y el caracter tecnicista de la medicina actual.
2. Redefiniendo y clarificando las misiones del servicio público hospitalario.
3. Tomando más seriamente en cuenta la necesidad de reconocimiento del personal sanitario.

Una desfragmentación y modernización de sus estructuras.

1. La actividad como unidad de referencia: polo y tarificación.
2. Desconcentración, gobernanza, competencias: ¿quién puede hacer qué en el hospital?
3. Compartir información, dentro y fuera.

Un enfoque global puesto en práctica a nivel local.

1. Redefinir misiones en cada nivel de la asistencia.
2. Redes territoriales sanitarias y socio-sanitarias, públicas y privadas que deben potenciarse y alternativas a la hospitalización que desarrollar.
3. De las Agencias territoriales de hospitalización ¿a las Agencias territioriales de salud?

El informe completo (PDF) está disponible aquí

HealthCast 2020: creando un futuro sostenible

El estudio "HealthCast 2020: creando un futuro sostenible" parte de dos informes previos de investigación que describen el punto de vista de PricewaterhouseCoopers sobre las tendencias globales en sanidad. El primero de ellos es HealthCast 2010: Mayores expectativas en un mundo más pequeño, publicado en 1999, que centraba su atención en los principales factores de cambio (como el movimiento de protección del consumidor o Internet) que tendrían que afectar al sector sanitario mundial en la década actual. El segundo informe, titulado Healthcast: Tácticas para un proyecto de futuro y publicado en 2002, se elaboró teniendo en cuenta las tendencias descritas en HealthCast 2010 con el objetivo de orientar a los proveedores y a los financiadores del sistema sobre las mejores fórmulas de gestión para alcanzar el éxito en los siguientes cinco años.

En esta versión de HealthCast1, PricewaterhouseCoopers estudia soluciones en cuanto a globalización y convergencia de la sanidad a nivel mundial. ¿Cuáles son las ideas, las mejores prácticas y las enseñanzas de política sanitaria que se pueden extraer de las experiencias llevadas a cabo en distintos países para crear un sistema sostenible globalmente? ¿Quién o qué está impulsando las soluciones?

Este informe se articula en dos bloques. El primero traza una perspectiva global de la evolución de la sanidad por etapas, ya que sus prioridades han cambiado: de la provisión de acceso básico a la sanidad en los años cincuenta, hacia la búsqueda de la sostenibilidad de hoy en día. En el segundo bloque, el informe explora los siete aspectos clave de los sistemas sanitarios sostenibles identificados por PricewaterhouseCoopers a través de una investigación exhaustiva que incluye entrevistas con directivos del sector y responsables gubernamentales de 16 países. Estos siete elementos se describen con todo detalle, y analizados en conjunto ofrecen una amplia gama de ideas e innovaciones que están marcando la dirección futura de la sanidad mundial.

Descarga el informe completo aquí

Cuestiones metodológicas principales en el análisis de costos de prestaciones sanitarias.

The main methodological issues in costing health care services. A literature review.

Esta revisión realizada por el Centre for Health Economics de la Universidad de York del Reino Unido, examina la literatura científica publicada sobre metodologías utilizadas para estimar los costos asociados a la prestación de un determinado servicio sanitario tanto en servicios residenciales como ambulatorios. Además resume la literatura internacional sobre metodología utilizada para las comparaciones internacionales de la estimación de costos de servicios de las citadas características.

Descargar el Informe completo (PDF).

Informe Europeo de Salud 2005

The European health report 2005
Public health action for healthier children and populations.

A pesar de que la salud de los 879 millones de habitantes de la Región Europea de la OMS, ha mejorado de forma sustancial en los últimos años, las desigualdades entre los 52 estados miembros y entre grupos poblacionales dentro de los países se han profundizado. Además del tradicional gap entre el Este y el Oeste, las diferencias de salud entre grupos socioeconómicos han aumentado en muchos países

Reducir las desigualdades es cada vez más trascendente. Muchos países tienen tasas de natalidad cada vez más bajas y crece el número de ancianos, es especialmente importante proteger a los niños de la enfermedad y hacerlos lo suficientemente resilientes para llegar a viejos con buena salud.

Debe realizarse un especial esfuerzo de inversión en salud infantil, tanto como sea necesario en cada situación determinada. Se están produciendo dramáticas transformaciones sociales y económicas en países enteros, poblaciones, familias e individuos, lo que añade complejidad al desafío, debe buscarse equilibrio entre las limitaciones actuales y futuros beneficios para toda la población, pero, invertir en salud infantil y desarrollo no solo es clave para la salud de las poblaciones del futuro sino también para reducir las desigualdades actuales.

Esta es la lógica que inspira el informe de la Oficina Regional Europea de la OMS sobre la salud de la Región en 2005 y que puede descargarse (PDF) aquí.

Mapa de Ruta para la Reforma Sanitaria del Instituto Adam Smith

Este informe de Michael Goldsmith y David Gladstone es el dedicado a sanidad de una serie llamada Mapa de Ruta para la Reforma, en la que el Adam Smith Institute (desde sus perspectivas de libre-mercado) pretende diseñar una entera estrategia para conseguir más diversidad y gobernanza más flexible en campos como la salud, el transporte, la educación, impuestos, crimen, industria, energía, bienestar y otros muchos campos en el Reino Unido.

Michael Goldsmith y David Gladstone proponen mantener lo mejor del NHS, en particular su universalidad y equidad, pero proponen liberar el potencial de la empresa y la innovación en la prestación de los servicios sanitarios. Rompiendo algunas barricadas ideológicas proponen un mix público-privado para seguir avanzando.

“...Nuestras propuestas se basan firmemente en el principio de que a todo el mundo, rico o pobre, debe garantizársele asistencia sanitaria de alta calidad, gratis y cuando lo necesite. Y asumimos que la mayoría de las necesidades sanitarias en el Reino Unido van a ser financiadas a través de impuestos. Pero también reconocemos las limitaciones de este modelo….…sin duda, un sistema sanitario para el siglo XXI va a requerir innovación y profundos cambios, cambios en la financiación, gestión y provisión del mismo. Y esto a su vez va a exigir ni más ni menos que lo que Beveridge y Bevan hicieron al crear el NHS, esto es, acciones audaces, estratégicas e innovadoras por parte de los responsables políticos y buena voluntad para acompañar el cambio por parte de todos los comprometidos con la prestación de servicios sanitarios... "

De las conclusiones del Informe, cuyo texto completo (PDF) está disponible aquí.

Informe sobre la salud mundial 2006

The world health report 2006 - working together for health

"El informe sobre la salud mundial 2006. Trabajando juntos por la salud" presenta un análisis experto sobre la presente crisis de personal sanitario a nivel mundial y una serie de ambiciosas propuestas para resolverla en el plazo de diez años, en el caso de que se pusiesen en marcha de inmediato. El informe revela un déficit de por lo menos, 4,3 millones de médicos, personal de enfermería y auxiliar en el mundo. Este déficit es mayor en los países más pobres, especialmente en el África subsahariana, en el que es acuciante. Analizando todas las fases de la carrera de los profesionales, desde el ingreso a la formación, desde la contratación a la jubilación, el informe propone un plan de acción a diez años para que con ayuda global, cada país pueda conseguir el personal sanitario preciso.

Este informe de la OMS, junto al recientemente publicado sobre "La provisión de médicos en la OCDE" del que nos hacíamos eco hace unas semanas, o el trabajo "Los recursos humanos y sus desequilibrios mitigables" de Beatriz González y Patricia Barber, de la Universidad de Las Palmas de GranCanaria sobre el mismo tema en el SNS, que presentábamos en enero, reflejan la intensidad de una crisis manifiesta.

Informe completo aquí

Confianza en el Sistema Nacional de Salud

El día 19 de abril de 2006 se ha presentado en Madrid el estudio Confianza en el Sistema Nacional de Salud, elaborado por la Fundación Biblioteca Josep Laporte y la Universidad de Harvard en Estados Unidos, con la colaboración de la Universidad de los Pacientes, la Universidad Autónoma de Barcelona y el patrocinio de Sanofi - Aventis. El estudio, basado en una muestra de 3.010 entrevistas realizadas a personas representativas de la población española, aborda aspectos como la satisfacción con los servicios sanitarios utilizados, la financiación, la confianza, la imagen de las instituciones sanitarias y de sus profesionales, o los derechos de los pacientes, entre otras características.

El estudio pretende dar respuesta a la pregunta ¿De qué forma han afectado los cambios en el Sistema Nacional de Salud a las opiniones del ciudadano medio español y a sus experiencias como usuario de los servicios de salud? , basándose en la comparación con resultados obtenidos en estudios realizados en el año 1991 y finales de 2005, centrados en las opiniones de los ciudadanos españoles en aquel momento respecto al sistema público de asistencia sanitaria.

El objetivo del mismo es conocer hasta qué punto los cambios en el Sistema Nacional de Salud han tenido éxito a la hora de responder a las expectativas de los ciudadanos españoles y de mantener su nivel de confianza en el sistema sanitario.

Además, el estudio también ha valorado la satisfacción de los ciudadanos españoles respecto a su sistema sanitario en comparación con la satisfacción expresada por los ciudadanos de otros países industrializados.

Informe completo (PDF) aquí

Informe SESPAS 2006

Los desajustes en la salud en el mundo desarrollado. Informe Sespas 2006, se publica con el objetivo de realizar un análisis de las consecuencias que el actual modelo de crecimiento y de vida de las sociedades desarrolladas tienen para la salud, así como la respuesta de los servicios sanitarios a esos desajustes. El texto que publica Gaceta Sanitaria es un resumen de los artículos presentados, recoge sus principales conclusiones, e incluye las medidas de salud pública que podrían adoptarse para mitigar los efectos indeseables del desarrollo.

El informe contiene aportaciones originales en cuatro áreas de interés

PARTE I. VIVIR, ENFERMAR Y MORIR EN UNA SOCIEDAD OPULENTA
PARTE II. ESTILOS DE VIDA
PARTE III. RECURSOS ASISTENCIALES Y UTILIZACIÓN
PARTE IV. ECOSALUD Y PARTICIPACIÓN SOCIAL

Los textos completos están disponibles aquí

Mejores prácticas en Salud Mental Colaborativa

La Iniciativa Canadiense para la Salud Mental Colaborativa, es una asociación que estudia y promueve la colaboración entre los servicios de atención primaria y salud mental, para un mejor servicio a la población.

En el presente informe: "Better Practices in Collaborative Mental Health Care: An Analysis of the Evidence Base" realizan una revisión exhaustiva de la literatura canadiense e internacional sobre el tema, utilizando las bases de datos Medline y PsycInfo revisando más de 800 informes, de los que 32 estudios cumplían los criterios de inclusión. El informe realiza una evaluación sistemática además de un análisis descriptivo, aportando conclusiones clave y sobre mejores prácticas.

El informe completo (PDF) aquí

OECD FACTBOOK 2006

Estadísticas económicas, medioambientales y sociales.

El OECD Factbook es un instrumento esencial que procura una visión global de las tendencias económicas, sociales y medioambientales del mundo.Aporta en una sola publicación 100 indicadores que son fundamentales para evaluar la posición relativa de cualquier país de la OCDE en un momento dado o a través del tiempo en los siguientes campos:

Población y migraciones
Tendencias macroeconómicas
Globalización económica
Energía
Precios
Mercado de trabajo
Ciencia y tecnología
Medio ambiente
Educación
Políticas públicas
Calidad de vida

El libro completo online aquí

La provisión de médicos en la OCDE

The Supply of Physician Services in OECD Countries

Un informe de la OCDE realizado por Steven Simoens y Jeremy Hurst, que aborda un tema de gran interés y mayor actualidad

Resumen

1.- Para que un sistema sanitario pueda asegurar de manera eficaz un nivel de cuidados satisfactorio, tanto cualitativa como cuantitativamente es preciso, entre otras cosas, que la oferta y la demanda de médicos llegue a equilibrarse. Desde este punto de vista y si se juzga por el número de médicos por millón de habitantes, los países de la OCDE presentan una gran diversidad, por razones sobre todo a diferencias en las tasas de morbilidad y mortalidad, el gasto sanitario en relación al PIB y el modelo de sistema de salud. Con todo, parece que la densidad de médicos sea mayor en los países que han dejado esencialmente en manos del mercado la regulación de la oferta de médicos y menor en los que el acceso a los estudios de medicina ha sido regulado a nivel nacional.

2.- Algunos países de la OCDE presentan ya penuria de médicos, y si se extrapolan las recientes tendencias (a partir de datos algo inciertos) parece que las carencias podrían agravarse en algunos países en el transcurso de los próximos veinte años si no se actúa entretanto para resolver el problema de una oferta cada vez menor frente a una demanda creciente. Una de las soluciones sería atraer hacia los estudios de medicina a una mayor cohorte de jóvenes, (de los que también hay cada vez menos), pero sin duda para ello sería imprescindible que los médicos viesen mejorado su nivel relativo de remuneración y sus condiciones de ejercicio de la profesión.

3.- Los países disponen además de otros instrumentos para actuar sobre la demografía médica, en particular en el campo de la enseñanza y la formación, la emigración, la jubilación y el mantenimiento de la actividad.

4.- Un cierto número de países han tomado ya medidas para aumentar el número de estudiantes de medicina o tienen previsto tomarlas.

5.- El reclutamiento de médicos extranjeros puede ayudar a disminuir la penuria en los países deficitarios pero plantea un doloroso problema de equidad a escala internacional, si acaba resultando a la larga en un éxodo de médicos desde los países pobres, donde el estado de salud de la población es mediocre, hacia los países ricos donde la situación sanitaria es satisfactoria. Por esta razón muchos países de la OCDE se plantean como objetivo la formación de un número suficiente de médicos para cubrir sus necesidades.

6.- Para anticiparse a la ola de jubilaciones que se va a dar entre los médicos de numerosos países de la OCDE, algunos promueven la permanencia activa de los mismos más allá de la edad de jubilación, flexibilizando las normativas y ofreciendo contrapartidas económicas.

7.- Muchos de los países además se enfrentan a un problema de reaparto geográfico desigual de sus efectivos médicos. Para resolverlo, algunos de ellos han optado por asociar, con cierto éxito, medidas de reforma del sistema de formación, reglamentarias y ayudas financieras.

8.- Contra la tendencia creciente a la especialización se observan también esfuerzos dirigidos a revalorizar la atención primaria. Hay indicios que prueban que permitiendo a los estudiantes adquirir experiencias en este campo y proponiéndoles como modelos médicos generalistas en las universidades, puede orientarse la elección de los jóvenes médicos hacia la atención primaria.

9.- Los servicios prestados por los médicos dependen no solo de su número sino también de su productividad. Existen buenas razones para pensar que el pago por actividad es un buen instrumento para mejorar la productividad de los médicos, pero es también un sistema que puede hacer crecer los costos y, además, se sabe muy poco sobre el efecto que pueda tener la multiplicación de los actos médicos sobre la calidad de la asistencia. Por ello, la concepción de sistemas de tarifación de los actos médicos que remuneran directamente la calidad de los servicios es actualmente objeto de un interés creciente.

El informe completo (PDF) aquí

Proyecciones del gasto en asistencia sanitaria y cuidados de larga duración en la OCDE

Projecting OECD health and long-term care expenditures:
What are the main drivers?

Este informe de la OCDE propone un marco instrumental bastante completo para poder realizar proyecciones sobre el gasto en asistencia sanitaria y cuidados de larga duración. Sobre todo porque considera en su análisis los efectos de los factores tanto demográficos como no demográficos para los gastos sanitarios y para los cuidados de larga duración. A diferencia de otros estudios, los efectos demográficos han sido ampliados para incorporar los costos ligados a la mortalidad y el nivel de salud de la población. En lo que concierne a los factores no demográficos que afectan al gasto sanitario, el metodo proyectivo incorpora un efecto de elasticidad de la renta y el efecto residual de la tecnología y de los precios relativos. Para los cuidados de larga duración, el efecto de una participación creciente en el mercado laboral disminuyendo la oferta de cuidados informales y la inflación salarial son también tenidos en cuenta.

Basándose en este enfoque integrado, realiza proyecciones del gasto sanitario y de cuidados a largo plazo, para todos los paises de la OCDE y para los años 2025 y 2050. Hay simulaciones para escenarios alternativos, en particular un escenario de"presión sobre los costos", y otro de "contención de costos" y cuenta también con un análisis de sensibilidad. En función de los diversos escenarios se preven crecimientos del gasto total, para la media de paises dela OCDE, de entre el 3,5 y el 6% del PIB, para el período 2005-2050.

Informe completo (PDF) aquí