Revisión Sistemática sobre la efectividad de las "Intervenciones colaborativas para la mejora de la calidad asistencial"

A principios de este enero presentábamos en este blog la primera de una serie de publicaciones de O+berri que tienen como objetivo la difusión de estudios de caso, papeles de trabajo, e informes.
O+berri trabaja sobre nuevos modelos de gestión y organización orientados a la provisión eficiente, proactiva y coordinada de servicios sanitarios, siendo la innovación y la ciencia de la implementación aspectos nucleares de nuestro trabajo. La promoción de la innovación y la integración sostenible de intervenciones en sistemas dinámicos de provisión sanitaria nos permite avanzar hacia sistemas de atención y cuidado más eficientes.
En ese contexto, O+berri publica en esta ocasión una revisión sistemática sobre la efectividad de las intervenciones colaborativas para la mejora de la calidad asistencial llevada a cabo por el Dr. Jose Ramón Rueda Martínez de Santos del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UPV/EHU. Se trata de una revisión a fondo de la evidencia encontrada sobre estudios que aplican al menos una "intervención colaborativa para la mejora de la calidad asistencial", tal y como se define en Schouten (2008), a fin de aportar información concluyente sobre la efectividad de las mismas.
Se han analizado 20 estudios sobre distintas patologías, entre las que destacan diabetes, asma y atención a niños prematuros en unidades neonatales intensivas.
Los métodos de aprendizaje colaborativo tipo Breakthrough Series son de los más populares en la extensión de buenas prácticas y mejora organizativa y cuenta con evidencia de su efectividad, si bien en ocasiones su efecto es limitado. Actualmente, O+berri lidera dos estudios colaborativos en Euskadi centrados en el manejo de la Depresión y EPOC, respectivamente. Ambos basados en la metodología Breakthrough Series del Institute for Healthcare Improvement.

Para acceder a la revisión sistemática pincha aquí.
Lucía Prieto y Roberto Nuño-Solinís. O+berri

Enfermería y gestión de crónicos, un informe provisional australiano.

En Australia, se preve que en 2051 el 50% de las consultas de atención primaria sean de casos relacionados con enfermedades crónicas, frente al 35% de la actualidad. En 2005, se inició un proyecto piloto, entre médicos de atención primaria y equipos de enfermería, para la gestión de casos de diabetes de tipo 2 y de pacientes con insuficiencia cardiaca. Se trata de un modelo de colaboración en el que el personal de enfermería trabaja mediante protocolos basados en la evidencia. En este informe se detallan los primeros beneficios observados tras la puesta en marcha de este proyecto. El impacto mayor se ha dado a nivel de la comunicación y del auto-cuidado de los pacientes (empowerment, self management).

A nurse led model of chronic disease care. An interim report, Australian Family Physician Vol. 37, No. 12, December 2008

El artículo completo aquí.

Colaboración entre profesionales de la salud. Un modelo y una tipología.

"Las nuevas formas de organización de la asistencia sanitaria implican el desarrollo de nuevas formas de práctica clínica basadas en la colaboración. A pesar de algunas recientes investigaciones sobre el tema de la colaboración, sigue siendo necesaria una mejor comprensión de los procesos de colaboración y el desarrollo de nuevos instrumentos conceptuales que favorezcan los procesos de colaboración entre profesionales en el marco de estos sistemas complejos. El artículo se basa en el modelo de D´Armour sobre la estructuración de la colaboración para analizar servicios de salud perinatales de cuatro regiones de Quebec.

Los objetivos fueron: 1) validar los indicadores del modelo de estructuración de la colaboración; 2) evaluar la colaboración interprofesional e interorganizacional en cuatro áreas sanitarias de Quebec; y 3) proponer una tipología de la colaboración."

A model and typology of collaboration between professionals in healthcare organizations, un artículo de Danielle D’Amour, Lise Goulet, Jean-François Labadie, Leticia San Martín-Rodriguez y Raynald Pineault, en BMC Health Services Research, 2008, 8:188

El artículo completo está disponible aquí.

Un estudio comparativo entre el Sistema de Salud Danés y Kaiser Permanente

"Con objeto de valorar las reformas del sistema sanitario danés (DHS), se comparan los inputs y resultados de ambos sistemas y se valora la utilidad de esas comparaciones para valorar las políticas sanitarias de Dinamarca. Se comparan retrospectivamente los datos del DHS (5,3 millones de habitantes) con el sistema integrado de prestaciones de Kaiser Permanente (6,1 millones de asegurados en California). Se compararon características de la población, per5sonal asistencial, estructura de las prestaciones, utilización, medidas de calidad y costes directos. Estos costes se ajustaron para permitir su comparabilidad. Comparado con el Sistema Danés de Salud KP atiende a una población con enfermedades más documentadas y mayores costes operativos a pesar de utilizar menos médicos y menos recursos, tales como camas hospitalarias. Las medidas de calidad observada son mejores en KM. Sin embargo, las meras comparaciones de datos entre ambos sistemas tienen poco valor sin estar acompañados de una detallada información sobre los mecanismos que subyacen en esas diferencias o sobre la posibilidad de identificar las estrategias de mejora asistencial que pudieran ser importadas. El artículo sugiere algunas áreas que merecen análisis más detallados y que podrían ayudar a la interpretación de los hallazgos y permitir identificar enseñanzas de utilidad para el sistema danés..."

"A Retrospective Analysis of Health Systems in Denmark and Kaiser Permanente" un artículo de Anne Frølich, Michaela L Schiøtz, et. al., publicado en BMC Health Services Research 2008, 8:252 doi: 10.1186/1472-6963-8-252

texto completo disponible aquí.

"Dinamics of care":´¿Más allá de la satisfacción?

El nivel de calidad percibida y de satisfacción del paciente son indicadores claves para medir la calidad de la asistencia. Estas medidas generan muchos e importantes problemas sobretodo en relación a la dificultad de su reproducción, a sus relevantes desviaciones y a la variabilidad de los resultados. El artículo que recomendamos nos presenta una metodología innovadora (Dynamics of Care) que permite medir la satisfacción del paciente en el particular contexto vivido por la persona. Esta metodología parece generar resultados mejor orientados y con mayor densidad de información, favoreciendo un punto de vista más crítico sobre los procesos asistenciales desde la perspectiva del paciente.

"Beyond satisfaction: using the Dynamics of Care assessment to better understand patients' experiences in care", un artículo de Bruce Rapkin, publicado en Health and Quality of Life Outcomes, 2008, 6:20. [6-11-2008]

y que está disponible aquí.

Planificación multidisciplinar del trabajo en equipos de atención primaria

El incremento de prevalencia de las enfermedades crónicas hace que se cuestione la sostenibilidad de los sistemas sanitarios tal y como se conocen en la actualidad y genera nuevos modelos de actuación con el fin de adaptarse a los cambios epidemiológicos de la sociedad.Ante la necesidad de contener el gasto sanitario y de adaptarse a las necesidades de los nuevos perfiles epidemiológicos en algunos países como Australia se han puesto en marcha diversos programas diseñados con el fin de conseguir soluciones que hagan factible la gestión de enfermedades crónicas, como reducir la demanda de servicios ofrecidos por el segundo y tercer sector mediante la potenciación de la atención primaria, creación de equipos multidisciplinares que trabajen conjuntamente para dar cuidados de salud a la población, definición de los profesionales que deben de formar parte del equipo disciplinar en cada caso, claves para hacer qué funcione, dónde dar el servicio en función de qué características, entre otros.

"Multidisciplinary care planning and teamwork in primary care", es un pertinente e interesante artículo de Mitchell Geoffrey K., publicado en The Medical Journal of Australia. 2008; 188 (8 Suppl): S61-S64,

y que está disponible aquí

Conectar, Colaborar, Innovar

"La colaboración ha sido siempre fundamental para la innovación pero, enfrentarse a los retos sociales y económicos del s. XXI va a precisar de colaboraciones aún más potentes, de las que son capaces de cruzar las hasta ahora sacrosantas fronteras organizacionales, geográficas y disciplinares. Hay organizaciones en todo el mundo que ya están lo están haciendo : experimentan con desarrollos de software libre, aceptan estándares técnicos universales y usan tecnologías que permiten colaboraciones en masa antes impensables y que son capaces de crear productos y servicios completamente nuevos.
Este nuevo mundo de innovación cooperativa viene acompañado de retos importantes. Los regímenes de propiedad intelectual fueron diseñados en su inicio para proteger al inventor solitario y favorecer la comercialización por parte de grandes empresas únicas. La colaboración crea también problemas a las organizaciones acostumbradas a mirar "para adentro" más que "para afuera" y pone en cuestión décadas de viejas prácticas en educación y aún más antiguas convenciones sociales sobre el confiar, el compartir y el atribuir..."

"Connect, collaborate, innovate", es un breve e imprescindible artículo de opinión del NESTA (National Endowment for Science, Technology and the Arts) británico , publicado en junio de 2007 y que recomendamos encarecidamente, tanto por su contenido como por las interesantes referencias que lo acompañan..

El texto completo aquí

Complejidad y Salud Colectiva

"Agrupados bajo el rótulo de “nuevo paradigma” y con diferentes grados de interarticulación, varios elementos epistemológicos y metodológicos han sido propuestos como tendencia alternativa para la ciencia contemporánea. La aplicación de estos principios, métodos y lógicas, que a veces no parecen congruentes entre sí, ha sido denominada, particularmente en los países anglosajones, de ciencia postmoderna . Los que proponen los nuevos paradigmas frecuentemente sugieren que una "nuova scienza" se encuentra en pleno desarrollo, demandando categorías epistemológicas propias (como parece ser la categoría de la complejidad), nuevos modelos teóricos (como la “teoría del caos”) y nuevas formas lógicas de análisis (como por ejemplo los modelos matemáticos no lineales, la geometría fractal, la lógica borrosa y la teoría de redes).

Hace algún tiempo, en el campo de la Salud Colectiva, varios autores han defendido la necesidad de nuevos paradigmas para abordar diferentes cuestiones de investigación: Attinger propuso el análisis de políticas de salud a partir de modelos sistémicos dinámicos desde una perspectiva teórica de la complejidad, integrando los niveles micro y macro y las transformaciones de los sistemas de salud. Castellanos y Almeida-Filho, de manera independiente, pero en forma simultánea, sistematizaron propuestas equivalentes y complementarias de uso de estos nuevos abordajes paradigmáticos para la construcción metodológica del objeto de la investigación epidemiológica. Tales propuestas vienen siendo ampliadas y difundidas con el objetivo de fomentar una producción científica concreta, capaz de alimentar efectivamente un posible paradigma nuevo .

En este texto pretendo abordar las siguientes cuestiones: ¿Cómo se ha intentado la construcción de esta "nuova scienza" en la práctica teórica y metodológica en el campo de la Salud Colectiva?; ¿en qué medida las investigaciones conducidas en las disciplinas que componen este campo han incorporado elementos de los abordajes teóricos de la complejidad? Esto implica, en primer lugar, presentar brevemente los principales enfoques que, a veces no suficientemente articulados entre sí, representan algún tipo de cambio paradigmático en el seno de la ciencia de un modo general. En las secciones siguientes, pretendo discutir algunos de los diversos elementos constitutivos del paradigma de la complejidad e el sentido de sus posibles aplicaciones a la problemática de la salud en poblaciones, a partir de la identificación de ejemplos. Al mismo tiempo, buscaré examinar estas cuestiones en el ámbito de nuestro interés específico, indicando, cuando sea posible, algunas tentativas en el sentido de producir evidencias empíricas para el análisis de la situación de salud, sus efectos y determinantes a partir de estos abordajes. No es mi intención en este trabajo realizar una revisión exhaustiva de las iniciativas de construcción del nuevo paradigma en el campo de la Salud Colectiva. Por eso, las investigaciones que son presentadas más adelante constituyen tan solo ejemplos de líneas de investigación enroladas en la aplicación de formas de producción de conocimiento alternativas al paradigma dominante en este campo..."

"Complejidad y transdisciplinariedad en el campo de la Salud Colectiva: Evaluación de conceptos y aplicaciones" es un muy interesante trabajo del Prof. Naomar Almeida-Filho, psiquiatra, Profesor Titular de Epidemiología del Instituto de Saúde Coletiva (ISC) de la Universidad Federal de Bahía (UFBa), Brasil y Rector de la misma desde 2002. Fue publicado en 2006 en la Revista de la Universidad Nacional de Lanus (Argentina), Salud Colectiva, mayo-agosto, año/vol. 2, número 002.

El texto completo está disponible aquí.

Emergencia, Creatividad, Innovación.

“Las características de la emergencia la conectan claramente al estudio de los procesos creativos y viceversa. Ambos campos están además, conectados por el mismo tipo de "lógica" que tiene que ver con el cómo se generan resultados radicalmente nuevos. Y precisamente porque el concepto de innovación trata fundamentalmente sobre la producción de lo nuevo, la investigación de la lógica de la emergencia y los procesos creativos no puede sino aportar luz sobre la propia innovación. Para explicar esta lógica, comenzaré con algunas notas sobre el estudio de la emergencia para luego trasladar mi atención a la investigación sobre cognición emergente...

...Más allá de la auto-organización.

Es preciso, en primer lugar, aclarar un malentendido que ha contaminado la investigación en este campo. Se refiere a la típica consideración de la emergencia como resultado de un proceso de auto-organización, un término que sugiere espontaneidad y el impulso "desde dentro" del nuevo orden. A pesar de que estas connotaciones de la auto-organización han producido correcciones a la desfasada creencia de que un orden nuevo en un sistema solo puede producirse mediante la imposición de orden externo, un cuidadoso análisis de la investigación sobre teoría de la complejidad revela que el nuevo orden suele poder definirse más como construido que como auto-organizado. Un ejemplo de ello sería el muy vendido emblema de la auto-organización: el láser y su propiedad de coherencia ultra focal. De hecho la luz de láser difícilmente aparece de forma espontánea o por dirección interna. Por el contrario, precisa muy definidas condiciones y manipulaciones de laboratorio (una lista de las mismas puede encontrarse en Strogatz, 2003). Un examen de otros ejemplos de auto-organización revela una naturaleza constructiva semejante de los fenómenos emergentes. (Nicolis, 1989). Si la base de la emergencia equivale a la aparición de algo significativamente distinto de los cambios ordinarios en un sistema, precisa que se caracterice más por resultados radicalmente nuevos que por las diferencias que se producen normalmente en cualquier tipo de construcción. Esto es, esas operaciones constructivas deben ser operaciones con una capacidad distinta que las diferencie de las construcciones ordinarias. En otro lugar he bautizado a estas construcciones como "construcciones auto-trascendentes" en la medida en que trascienden el nivel inferior y las condiciones precedentes desde las que son construidas. Las construcciones auto trascendentes operan sobre orden ya existente y lo transforman creativamente a lo largo del proceso en resultados radicalmente nuevos. Existen varias fuentes de este orden pre-existente que son procesados por las construcciones auto trascendentes:
1. El orden naciente ya presente en el sistema, p.e. la forma en que funciona en este momento.
2. Las múltiples restricciones actualmente presentes, p.e. el escenario geográfico, los edificios actuales, los grupos de trabajo ya existentes, las limitaciones financieras, el tiempo, los objetivos, etc. etc.

3. Operaciones de recombinación y manipulación de lo anterior.
4. Medios suplementarios, producto de la introducción de azar y negación, p.e. cambio de reglas. ....

...Las buenas noticias sobre la investigación de la emergencia en los sistemas complejos y la cognición emergente es que ambas se encuentran en su infancia. Esto significa que podemos esperar muchos más conceptos fructíferos e intrigantes sobre el proceso creativo y la generación de novedad en la medida que esos campos maduren. En particular la investigación debería permitirnos comprender exactamente de qué manera la "globalidad" o "integridad" que caracterizan a los fenómenos emergentes puede producirse desde ese nivel inferior o previos elementos de construcción que pueden no poseer esa propiedad de unificación. Más aún esa investigación debería aportar luz sobre qué condiciones favorecen resultados de los procesos creativos y emergentes más constructivos y menos destructivos. Otro de los más estimulantes aspectos del futuro de la teoría de la complejidad implica el énfasis en la interdisciplinariedad y la multidisciplinariedad que esta construyendo el campo. Este tipo de fertilización cruzada no puede más que crecer en la medida en que más y más disciplinas se incorporen y compartan sus ideas sobre la dinámica de los sistemas complejos sin importar el área que se explore..."

"EMERGENCE, CREATIVITY, AND THE LOGIC OF FOLLOWING AND NEGATING", es un muy interesante artículo de Jeffrey Goldstein, de la Adelphi University de Nueva York, al que tuvimos el honor de escuchar en el 5º Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria, KOK´08, organizado por O+berri el pasado junio y en el que desarrolla algunas de sus ideas sobre los procesos de generación de emergencia, publicado por The Innovation Journal: The Public Sector Innovation Journal, Volume 10(3), que recomendamos muy especialmente.

Lo que los Estados Unidos puede aprender de otros sistemas de salud.

Achieving a High-Performance Health Care System with Universal Access: What the United States Can Learn from Other Countries

Este artículo trata sobre como mejorar la asistencia sanitaria en Estados Unidos. A diferencia de otros artículos anteriores, muy focalizados en políticas de salud del American College of Physicians, este trabajo adopta un enfoque comprehensivo sobre la mejora del acceso, la calidad y la eficiencia de la asistencia. La primera parte describe la asistencia sanitaria en Estados Unidos. La segunda la compara con la de otros países. La sección de conclusiones propone algunas lecciones que puede obtener de esos países y algunas recomendaciones para conseguir un sistema sanitario de acceso universal para los Estados Unidos.

Annals of Internal Medicine, 1 January 2008 Volume 148 Issue 1 Pages 55-75

Participación ciudadana en el establecimiento de prioridades en las listas de espera. El caso de Ontario.

"Como ningún sistema de salud es capaz de proveer todos los servicios y tratamientos posibles para la gente a la que atiende, cada sistema debe establecer prioridades. Los que están obligados a establecerlas, cuentan cada vez más con la opinión del público usuario. El estudio que presentamos analiza la participación de los usuarios en una de los contextos clave que afecta a todos los sistemas de salud del mundo: la gestión de las listas de espera. Para ello analiza y evalúa el establecimiento de prioridades en la "Estrategia de listas de espera de Ontario" con especial atención a la participación ciudadana en su establecimiento."

"Public involvement in the priority setting activities of a wait time management initiative: a qualitative case study " es un artículo de Rebecca A Greenberg , Andreas Laupacis , Wendy Levinson y Douglas K Martin, cuya preedición en BMC Health Services Research 2007, 7:186, está disponible aquí.

¿Cuánto debe gastar un pais en sanidad?

El gasto sanitario per capita oscila entre distintos países entre rangos de hasta 100 a 1, lo que lleva a mucha gente a preguntarse ¿Cuánto debe gastar un país en sanidad?

Este artículo de William D. Savedoff, publicado en Health Affairs, 26, no. 4 (2007) intenta primero ajustar un poco la pregunta transformándola en ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico? para luego ir un poco más allá y preguntarse ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico, en relación al estado de salud que deseamos alcanzar? o un poco más ceñida: ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico, en relación al estado de salud que deseamos alcanzar, teniendo en cuenta la eficacia de las prestaciones sanitarias que pueden ser ofrecidas a los costes actuales? y finalmente transformada en ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico, en relación al estado de salud que deseamos alcanzar, teniendo en cuenta la eficacia de las prestaciones sanitarias que pueden ser ofrecidas a los costes actuales y considerando el valor relativo y los costos del resto de la demanda de recursos sociales?

El artículo presenta cuatro aproximaciones al tema: comparación con países semejantes, análisis desde la economía política, en función de la producción o a través de la presupuestación detallada. Y muestra cómo cada una de ellas responde a preguntas ligeramente distintas y que todas ellas son importantes para las decisiones políticas que determinan el gasto sanitario.

What Should A Country Spend On Health Care? William D. Savedoff. Health Affairs, 26, no. 4 (2007): 962-970

Capital Social y Promoción de la Salud en América Latina

“……..América Latina enfrenta problemáticas de desarrollo y salud comunes. La equidad y la superación de la pobreza son cruciales en la búsqueda de soluciones integrales y de alto impacto. El artículo analiza el concepto de capital social, su relación con salud, sus limitaciones y potencialidades, desde una perspectiva de desarrollo comunitario y promoción de salud en América Latina.

También, se identifican desafíos prioritarios, como la medición y fortalecimiento del capital social. Se discute cómo y por qué el capital social pudiera ser crítico en una estrategia global de promoción de la salud, donde el empoderamiento y la participación comunitaria, el trabajo interdisciplinario e intersectorial permitirían avanzar en los objetivos de salud pública y en la concreción de un cambio social sustentable. Igualmente, se identifican algunas de las potenciales limitaciones del concepto de capital social en el contexto de promoción de la salud en América Latina…..”

"Capital Social y Promoción de la Salud en América Latina" es un artículo de Jaime C. Sapag, del Departamento de Medicina Familiar. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. y de Ichiro KAWACHI, del Department of Society, Human Development, and Health. Harvard School of Public Health y publicado en la Rev. Saúde Pública, Feb. 2007, vol.41, no.1, p.139-149.

Disponible la publicación del diálogo: "In memoriam: Alan Williams, who he was and his legacy"

Ya está disponible la publicación del diálogo: "In memoriam: Alan Williams, who he was and his legacy", Barcelona , Febrero de 2007.

Hace algo más de un año Fundación SIS, en colaboración con la Asociación de Economía de la Salud y de la Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud, llevó a cabo un homenaje póstumo en memoria de la contribución del Profesor Alan Williams al establecimiento de la Economía de la Salud como disciplina académica e instrumento profesional de profunda repercusión en el progreso de la priorización de la sanidad, la prestación de los servicios sanitarios y la gestión clínica. Este homenaje tuvo una continuidad de alcance mundial unos meses más tarde con la celebración de una emotiva sesión académica en la Universidad de York en cuyo seno el Dr. Alan Williams realizó la mayor parte de sus aportaciones docentes, de investigación y de contribución crítica a la modernización de la política sanitaria internacional. Anticipamos el texto del libro que recoge las contribuiciones de los participantes en el acto de homenaje al Profesor Alan Williams, por su decisiva contribución a la creación y desarrollo de la disciplina de la Economía de la Salud.

El texto completo aquí

La dependencia de los mayores de 65 años. Tendencias en la OCDE.

"... A pesar de que el número y proporción de las personas mayores de 65 años, va a seguir creciendo en la OCDE durante las próximas décadas, mejoras en el estado funcional de estos mayores podría mitigar el crecimiento de la demanda de cuidados a largo plazo. El presente artículo muestra las evidencias más recientes sobre las tendencias en la discapacidad de la población mayor de 65 años en doce países de la OCDE: Australia, Bélgica, Canadá, Dinamarca, los Estados Unidos, Finlandia, Francia, Italia, Japón, Holanda, Suecia y el Reino Unido. El estudio se centra en la revisión de las tendencias de la discapacidad severa o dependencia, definida como la existencia de una o más limitaciones en las Actividades de la Vida Diaria (AVD, comer, lavarse, vestirse y acostarse/levantarse) dado que estas son las limitaciones más directamente relacionadas con las demandas de cuidados de larga duración. Uno de los principales hallazgos del estudio es que solo hay evidencia de que disminuya la discapacidad entre estas personas mayores en cinco de los doce países estudiados (Dinamarca, Finlandia, Italia, Holanda y USA). Tres países (Bélgica, Japón y Suecia) muestran una tendencia creciente de la discapacidad de los mayores de 65 años durante los últimos cinco a diez años y dos países muestran estabilidad de la tendencia (Australia, Canadá). En Francia y el Reino Unido datos de distintas fuentes muestran tendencias distintas que no permiten llegar a conclusiones sobre la dirección de las mismas..."

"Trends in Severe Disability Among Elderly People: Assessing the Evidence in 12 OECD Countries and the Future Implications", es un artículo de Gaétan Lafortune, Gaëlle Balestat, y los miembros del Disability Study Expert Group, publicado como numero 26 de los OECD Health Working Papers.

El artículo completo (PDF) aquí.

¿Qué determina las prioridades en el gasto sanitario?

"La mayoría de las opiniones de nuestra muestra de profesionales de la salud (una preferencias generalizada por las intervenciones preventivas y por gastar en los jóvenes más que en los viejos), se parece muy poco o nada a cómo se gastan realmente los dineros en la mayoría de los países. Otras opiniones, como la priorizar el rescate de una vida identificable en riesgo o la de que la enfermedad conlleva culpabilidad del que la padece, parecen ejercer una influencia mayor en la actual forma de gastar en prestaciones sanitarias. Los valores expresados aquí son comunes y trascienden fronteras nacionales y de sector.
Muchos países en todo el mundo se enfrentan a las implicaciones sanitarias y financieras del rápido incremento en la prevalencia de las enfermedades no infecciosas. Si los profesionales de la salud y los responsables sanitarios creen que la prevención y los esfuerzos dirigidos a los más jóvenes son principios básicos para determinar las prioridades del gasto sanitario, los financiadores del sistema deberían examinar con detenimiento las evidencias del costo-efectividad de esas intervenciones precoces en la vida de las personas. A pesar de que la "regla del recate" va a seguir teniendo una influencia significativa en las prioridades del gasto sanitario, debería prestarse mayor atención a intervenciones que mejoran la vida además de alargarla..."

What Drives Health-Care Spending Priorities? An International Survey of Health-CareProfessionals por Glenn Salkeld y Jefferson D’Assunção del departamento de Economía de la Salud de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Sidney en Australia, David Henry, Suzanne Hill y Danielle Lang del Centro de Formación en Farmacoeconomía y Uso Racional del Medicamento de la Universidad de Newcastle en Australia y Nick Freemantle del departamento de Atención Primaria de la Universidad de Birmingham en el Reino Unido, es un artículo publicado en Plos Medicine, February 2007 Volume 4 Issue 2 e94.

Descargar el artículo completo (PDF) aquí.

¿Calidad o equidad? Lecciones desde Noruega

"Quality or Equality? The Norwegian experience with medical monopolies" es un artículo de Knut Rasmussen y Dag Bratlid, publicado en BMC Health Services Research, 2007, 7:20. y que analiza los resultados de la política que se instauró en Noruega para mantener la calidad y eficiencia de determinados servicios médicos muy especializados (38 en total) en una población pequeña y dispersa como la de aquel país; con este objeto estos servicios específicos se prestan en régimen de monopolio o duopolio: sólo en un hospital (o dos) para todo Noruega.

La tendencia general era que a medida que la distancia del domicilio al hospital se incrementaba declinaba el uso y cobertura de estos servicios. La misma tendencia se daba en relación a diagnósticos explícitos o tratamientos como el trasplante de órganos (salvo los renales). Los autores concluyen que esta política puede servir para mantener la calidad de estos servicios muy especializados, pero parece presentar una inherente tendencia a conseguirlo a costa de la equidad geográfica.

El artículo completo (PDF) aquí.

Recursos humanos sanitarios en Canadá

La revista Canadian Public Policy/Analyse de politiques publica un número especial (Volume 33, Supplement 1, January 2007) dedicado a los problemas clave de la política de recursos humanos sanitarios en Canadá.

El índice de su interesante contenido:

Stephen Birch, George Kephart, Gail Tomblin-Murphy, Linda O'Brien-Pallas, Rob Alder, and Adrian MacKenzie: Human Resources Planning and the Production of Health: A Needs-Based Analytical Framework

Sung-Hee Jeon and Jeremiah Hurley: The Relationship Between Physician Hours of Work, Service Volume and Service Intensity

Isik U. Zeytinoglu, Margaret Denton, Sharon Davies, Andrea Baumann, Jennifer Blythe, and Linda Boos: Deteriorated External Work Environment, Heavy Workload and Nurses' Job Satisfaction and Turnover Intention

Gillian Mulvale and Ivy Lynn Bourgeault: Finding the Right Mix: How Do Contextual Factors Affect Collaborative Mental Health Care in Ontario?

Janice Keefe, Jacques Légaré, and Yves Carrière: Developing New Strategies to Support Future Caregivers of Older Canadians with Disabilities: Projections of Need and their Policy Implications

Margaret Denton, Isik Zeytinoglu, Karen Kusch, and Sharon Davies: Market-Modelled Home Care: Impact on Job Satisfaction and Propensity to Leave

La conciencia del costo de la prestación sanitaria de los médicos suizos

Conocer la influencia que tienen las actitudes de los médicos sobre los costos de la prestación sanitaria es importante sobre todo porque gran parte del gasto sanitario es resultado de decisiones médicas. Muchas decisiones sobre pruebas diagnósticas y tratamientos están influenciadas por otros factores además del beneficio esperado para el paciente, incluyendo las características demográficas del médico y sus preocupaciones sobre costos y renta. El estudio se basa en una encuesta realizada a 1184 médicos de Ginebra (Suiza) en la que se requerían datos sobre "conciencia de gasto", patrones de práctica (especialidad, actividad pública y/o privada, pacientes por semana, tiempo dedicado a una primera consulta...), satisfacción laboral y estrés ante la incertidumbre.
La mayoría de los médicos estuvieron de acuerdo ("de acuerdo" y "totalmente de acuerdo": 90%) en que intentar contener los costos era su responsabilidad y que deberían tener un papel más importante en la limitación de pruebas diagnósticas innecesarias (92%), la mayoría estaba en desacuerdo con que los médicos están demasiado ocupados como para preocuparse por los costos (69%) y en desacuerdo también (88%) con que el costo de la asistencia sanitaria es importante sólo cuando el paciente debe pagarlo de su bolsillo.En análisis multivariantes la "conciencia de costo" era mayor en médicos del sector público, en los que veían menos pacientes a la semana y entre aquellos que tenían una mayor tolerancia a la incertidumbre.

"Cost-consciousness among Swiss doctors: a cross-sectional survey" es un interesante artículo de Patrick A Bovier, Diane P Martin y Thomas V Perneger, del Department of community medicine, Geneva University Hospitals., publicado por BMC Health Services Research y que puede descargarse aquí.

De la evaluación a la gestión, acortar la brecha entre eficacia y efectividad.

Este artículo de Vicente Ortún Rubio de la Universidad Pompeu Fabra, propone tres argumentos principales: que la esencia de la gestión clínica y sanitaria pasa por reducir la brecha entre efectividad y eficacia, que se obtiene aquello por lo que se paga y que la gestión de las organizaciones sanitarias rebasa el ámbito de las mismas. Parecería pues, lógico, pagar por los resultados en términos de salud y utilizar el incentivo de la competencia por comparación. Sería conveniente acabar con las letanías "mas sanidad", "más educación", " más I+D+i" y esforzarse en obtener mejor sanidad, mejor educación, mejor I+D+i, aplicando lo que ya sabemos. La evaluación, de cualquier tipo, produce conocimiento analítico y siempre es conveniente investigar y evaluar más, pero el auténtico déficit se produce en la puesta en práctica: es necesario talento implantador para convertirlo en una mejor gestión, talento que está obviamente constreñido por limitaciones que son consideradas en la parte final del trabajo.

El artículo completo publicado en Ekonomiaz, nº 60, 2006, está disponible aquí.