KOK´09. 6º Seminario Internacional sobre Complejidad y gestión Sanitaria

O+berri/ Instituto Vasco de Innovación Sanitaria organiza la 6ª edición del Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria, KOK´09, que tendrá lugar el próximo 12 de junio de 2009 en la Sala E del Palacio Euskalduna de Bilbao.

En esta ocasión vuelve a reunir a tres relevantes especialistas en el campo. El Dr. Juan Freire, Profesor Titular de la Universidad de A Coruña y que actualmente dirige proyectos y consultoría sobre innovación y estrategia en redes y organizaciones, nos hablará de las “Estrategias para la gestión de organizaciones abiertas y en red”. El Dr. Pedro Marijuan, Investigador Senior del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud y que en la actualidad dirige el Grupo de Bioinformación y Biología de Sistemas del mencionado Instituto, nos presentara “Redes sociales: cuando el medio no es el mensaje” y finalmente el Dr. Enrique Ruelas, Secretario del Consejo de Salubridad General y que fue Subsecretario de Innovación y Calidad de la Secretaría de Salud de México nos hablará sobre “Sistemas de salud y sistemas complejos: hacia un nuevo paradigma”.

Como para los Seminarios anteriores, la inscripción es gratuita, aunque las plazas están limitadas por el aforo del local. Para inscribirte basta con que envíes cuanto antes tu nombre y e-mail de contacto a complejidad@bioef.org. Puedes solicitar más información en el Tfno.: +34 94 453 68 96 (Anaitz).

Descargar programa y perfil de los ponentes

Enfermería y gestión de crónicos, un informe provisional australiano.

En Australia, se preve que en 2051 el 50% de las consultas de atención primaria sean de casos relacionados con enfermedades crónicas, frente al 35% de la actualidad. En 2005, se inició un proyecto piloto, entre médicos de atención primaria y equipos de enfermería, para la gestión de casos de diabetes de tipo 2 y de pacientes con insuficiencia cardiaca. Se trata de un modelo de colaboración en el que el personal de enfermería trabaja mediante protocolos basados en la evidencia. En este informe se detallan los primeros beneficios observados tras la puesta en marcha de este proyecto. El impacto mayor se ha dado a nivel de la comunicación y del auto-cuidado de los pacientes (empowerment, self management).

A nurse led model of chronic disease care. An interim report, Australian Family Physician Vol. 37, No. 12, December 2008

El artículo completo aquí.

Finlandia: su sistema sanitario

En la serie Health Systems in Transition. 2008, el Obsevatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud presenta un estudio en profundidad sobre el Sistema de Salud Finés: su estructura organizativa, financiación, planificación y regulación, sus recursos físicos y humanos, el modelo de provisión de servicios, sus principales reformas asistenciales y logros del sistema.

Finland: Health system review, Health Systems in Transition, Vol. 10 No. 4 2008

El informe completo aquí.

Del volumen al valor. Otra forma de pagar las prestaciones sanitarias.

Una de las más importantes causas de los problemas de calidad asistencial y costes de la asistencia sanitaria de los Estados Unidos en la actualidad, se atribuye a los sistemas de pago de la misma ya que promueven la cantidad de tratamientos y no la calidad de los mismos. La Network for Regional Healthcare Improvement (NRHI) propone en su informe: "Del volumen al valor: transformando los sistemas de provisión y pago de la asistencia sanitaria para mejorar la calidad y reducir los costes." actuaciones que podrían ahorrar miles de millones de dólares y hacer que extender la cobertura sanitaria a los actualmente no asegurados fuera más abordable.
"From Volume to Value" aborda los más importantes retos que es necesario superar para llevar a la práctica sus propuestas de reforma de las arriesgadas y costosas maneras en las que pagamos por la asistencia sanitaria.

"From Volume to Value: Transforming Health Care Payment and Delivery Systems" Un informe de la Network for Regional Healthcare Improvement (NRHI) en su Health Care Payment Reform Series, con el soporte de la Robert Wood Johnson Foundation, 2008

El informe completo (pdf) aquí.

Atención Primaria: Hoy más que nunca.

"... Los sistemas de salud se están desarrollando en direcciones que contribuyen poco a la equidad y a la justicia social y fracasan al intentar conseguir los mejores resultados de salud posibles en relación a su gasto sanitario. Tres tendencias particularmente alarmantes serían las siguientes:

• Los sistemas de salud se centran de forma desproporcionada en una limitada oferta de cuidados especializados y curativos;


• Los sistemas de salud con su enfoque jerárquico y autoritario sobre el control de enfermedades, centrado en resultados a corto plazo, están fragmentando la prestación de servicios;


• Los sistemas de salud con actitudes de no intervención y laissez faire en su gobernanza han permitido el desarrollo de un creciente comercio de la salud no regulado.

Estas tendencias se oponen a una respuesta comprensiva y equilibrada a las necesidades de salud. En gran número de países, las desigualdades en el acceso resultantes, sus costos empobrecedores y la erosión de la confianza en la asistencia sanitaria constituyen una seria amenaza para la estabilidad social..."

The world health report 2008 : primary health care now more than ever, una puesta al día de las estrategias de atención primaria y la nueva y consistente apuesta por ellas de la OMS.

El informe completo (PDF) aquí

12º Congreso Mundial de Salud Pública

12th World Congress on Public Health

April 27 - May 01, 2009

Istanbul, Turkey

"It is our great pleasure to invite you to the 12th World Congress on Public Health to be held April 27 - May 01, 2009 in Istanbul, Turkey. Organized by the World Federation of Public Health Associations (WFPHA) (www.wfpha.org) and hosted by the Turkish Public Health Association (TPHA) (www.t-hasak.org). The Congress will address the enormous challenges and opportunities for public health organizations worldwide and be an opportunity for getting together with the various professionals and disciplines related to Public Health, at a national and international level and share the latest ideas and experiences in public health education, research and practice in the wonderful environment of Istanbul, Turkey.

The Congress theme is “Making a Difference in Global Public Health: Education, Research, and Practice”.

The organizers invite local, national and international public health leaders, advocates and students to submit abstracts dealing with the major cross-cutting sub-themes. These abstracts should demonstrate the link between public health education, research, and practice and improved health outcomes"

Información e inscripciones aquí.

Colaboración entre profesionales de la salud. Un modelo y una tipología.

"Las nuevas formas de organización de la asistencia sanitaria implican el desarrollo de nuevas formas de práctica clínica basadas en la colaboración. A pesar de algunas recientes investigaciones sobre el tema de la colaboración, sigue siendo necesaria una mejor comprensión de los procesos de colaboración y el desarrollo de nuevos instrumentos conceptuales que favorezcan los procesos de colaboración entre profesionales en el marco de estos sistemas complejos. El artículo se basa en el modelo de D´Armour sobre la estructuración de la colaboración para analizar servicios de salud perinatales de cuatro regiones de Quebec.

Los objetivos fueron: 1) validar los indicadores del modelo de estructuración de la colaboración; 2) evaluar la colaboración interprofesional e interorganizacional en cuatro áreas sanitarias de Quebec; y 3) proponer una tipología de la colaboración."

A model and typology of collaboration between professionals in healthcare organizations, un artículo de Danielle D’Amour, Lise Goulet, Jean-François Labadie, Leticia San Martín-Rodriguez y Raynald Pineault, en BMC Health Services Research, 2008, 8:188

El artículo completo está disponible aquí.

A domicilio

" Las tendencias demográficas, epidemiológicas, sociales y culturales en los países europeos están cambiando los modelos tradicionales de asistencia. Las próximas décadas van a ser testigo de cada vez mayores tasas de personas dependientes, ancianas y de enfermedades no transmisibles como principal causa de enfermedad crónica y minusvalía. La desaparición de las tradicionales familias extensas y la urbanización producirán también serios cambios en el cuidado de ancianos y familiares dependientes. Estos cambios en las necesidades y en la estructura social exigen un enfoque distinto de las políticas sociales y sanitarias, en la medida en que un acercamiento centrado sólo en la enfermedad, resulta cada vez más insuficiente.

Una respuesta a esas inquietudes puede ser la asistencia a domicilio, un enfoque sostenible para evitar innecesarias institucionalizaciones, ya sean agudas o de larga estancia y que mantenga a los pacientes en su casa y su entorno tanto tiempo como sea posible. Las innovaciones tecnológicas, junto a nuevas y modernas formas de prestación de servicios, representan una solución viable para el desarrollo de los cuidados a domicilio, si los sistemas sanitarios europeos son capaces de conseguir mayores cotas de integración y coordinación.

Este informe forma parte del trabajo de la Oficina Europea de la OMS para ofrecer argumentos para los responsables del desarrollo de políticas sanitarias de forma clara e inteligible. Explica por qué los servicios sociales y sanitarios deberían prestar servicios domiciliarios de alta calidad y con objetivos claros para los ancianos y personas dependientes. Demuestra la eficiencia de los cuidados domiciliarios, indica como pueden ser mejorados y la necesidad de asegurar un acceso equitativo. El informe estudia los muy variados contextos culturales y asistenciales que se dan en los diferentes países y orienta sobre como educar a los profesionales y al público en general sobre estos temas."

Home care in Europe, un informe de Rosanna Tarricone y Agis D. Tsouros de la Universidad Bocconi de Milan para la Oficina regional Europea de la OMS.

El informe completo puede descargarse (Pdf) aquí

La sostenibilidad de los sistemas sanitarios europeos, más allá del envejecimiento y la renta.

"Durante los últimos treinta años el gasto sanitario ha crecido mucho más deprisa que el PIB en la mayoría de los paises de la OCDE, lo que pone en cuestión la sostenibilidad a largo plazo de las tendencias actualmente observadas. En este escenario, este informe analiza los determinantes del gasto sanitario en Europa, teniendo en cuenta de forma explícita el papel de la renta, el envejecimiento de la población, los hábitos de vida, los avances tecnológicos y otras variables institucionales y presupuestarias. Los resultados del estudio muestran que la actual tendencia incremental del gasto sanitario se basa en un conjunto de muy distintos factores. El envejecimiento de la población es considerado habitualmente como una de las causas principales del incremento del gasto sanitario en Europa. Sin embargo, las mejoras en la esperanza de vida y la menor tasa de fertilidadsolo explican solo parte de la historia. Los incrementos en los niveles de renta también contribuyen al mayor gasto sanitario, y la magnitud de su elasticidad estimada plantea serias dudas acerca de la sostenibilidad de las actuales tendencias. Por otra parte, los resultados del estudio muestran la gran influencia de los avances tecnológicos y de su difusión, así como el marco institucional y las limitaciones presupuestarias en la dinámica de crecimiento del gasto sanitario..."

The Sustainability of European Health Care Systems: Beyond Income and Ageing es un informe de Fabio Pammolli, Massimo Riccaboni y Laura Magazzini de la Universidad de Verona, que analiza las tendecias de incremento del gasto sanitario, y que, reconsidera muchas de nuestras previas certidumbres acerca del peso del envejecimiento de la población en las previsiones incrementales sobre el gasto sanitario (consideraciones sobre la compresión de la morbilidad y la cercanía de la muerte) y analiza otros factores no tan habitualmente considerados. Independientemente de la consideración que puedan merecer sus conclusiones, el informe resulta especialmente interesante.

El informe completo puede descargarse (pdf) aquí

Australia: una nueva estrategia para la Atención Primaria

"Esta propuesta de discusión propone 10 elementos clave que pueden sostener un futuro sistema australiano de atención Primaria:

Todos los australianos deben tener acceso a servicios de Atención Primaria que mantengan a la gente sana y gestionen la salud y la enfermedad siendo:

1. Accesibles, clínica y culturalmente apropiados, a tiempo y abordables.
2. Centrados en el paciente y promotores del conocimiento en salud, el autocuidado y respetuosos con las preferencias personales.
3. Más orientados a los cuidados preventivos y los estilos de vida saludables.
4. Bien integrados, coordinados, y prestando continuidad de cuidados, sobre todo para aquellos con condiciones múltiples, progresivas y complejas.

La prestación de servicios debe asegurar:

5. Cuidados seguros y de alta calidad que mejoren continuamente a través de investigación e innovación relevantes.
6. Mejor gestión de la información sanitaria, apoyándose en un uso eficiente y efectivo de la eSalud.
7. Flexibilidad para así responder mejor a las necesidades y circunstancias de las comunidades a nivel local, con modelos operativos sostenibles y eficientes

Deben apoyar a los trabajadores de Atención Primaria:

8. Condiciones y ambientes de trabajo que atraigan, apoyen y retengan a los trabajadores.
9. Educación y formación de alta calidad tanto para los actuales como futuros trabajadores.

La Atención Primaria es:

10. Fiscalmente sostenible, eficiente y costo-efectiva.

Clave para la Estrategia propuesta, e implícita en sus 10 elementos, está su orientación hacia una mayor equidad, no solo en el acceso a los servicios, sino también en resultados en salud para todos los australianos y hacia un sistema de Atención Primaria donde haya más transparencia en las responsabilidades sobre su desempeño y sus resultados."

Towards a National Primary Health Care Strategy, A Discussion Paper from the Australian Government , es un interesante informe que se propone para una discusión abierta a profesionales, ciudadanos, asociaciones, etc. y que pretende sentar las bases de acuerdo para una nueva estrategia de la Atención Primaria en Australia.

El informe completo (PDF) puede descargarse aquí

1st International Conference on Bridging Knowledge in Long Term Care and Support

5-7 March 2009
La Pedrera

Barcelona

"A balanced perspective cannot be acquired by studying disciplines in pieces; the consilience among them must be pursued. Such unification will be difficult to achieve. But I think it is inevitable. Intellectually it rings true, and it gratifies impulses that arise from the admirable side of human nature. To the extent that the gaps between the great branches of learning can be narrowed, diversity and depth of knowledge will increase."

E.O. Wilson (1998).

Dear Colleagues,

As chairman of the Conference Committee, I am pleased to inform you that the 1st International Conference on Bridging Knowledge in Long Term Care and Support. Crossing Boundaries between Ageing and Disability will be held from 5 to 7 March 2009 in Barcelona.
During the next years over 15 million persons with disabilities will enter old age; and a similar
number of elderly people will become disabled.
Links do exists between both groups and experiences may be shared in a broad range of topics, from concepts and values to the assessment and meeting of needs, or the development of tools for evidence-base policy in both areas. Bridges have always existed across the fields of disabilities and ageing, but they have been limited, and they coexist with significant barriers to communication and information sharing. Although health and social care providers have been encouraged to work in partnership and build interdisciplinary teams, the success of this approach has been limited.
New notions such as “networks” and “knowledge brokering” have entered this discourse but the
lack of consensus and understanding about what they mean and how to implement it limits its use in the care sector. The health sector has already developed strategies for knowledge brokering, translational exchange of experiences and integrated care, while the social sector has developed the conceptual background in the areas of functioning, social inclusion and cohesion.
On the other hand, a series of key international documents have provided a new perspective on care and support for persons with disabilities and the elderly (i.e. Graz Declaration on Disability and Ageing, the UN Convention on Disabilities, several international documents on ageing and the EU recommendation on care for dependent population in Europe). Both topics have shifted from marginal areas of health and social care to a central position in support and care delivery in Europe.
The needs of building and bridging care and support strategies across different areas have been
highlighted at the Institute of Medicine's Crossing the Quality Chasm report (2001)
A series of questions may rise related to bridging experiences in the two areas which can enhance a leap forward evidence-based policy in disability and in ageing:

- Are we doing things in the right way?
- Are we doing the right things?

These two questions relate to the balance between efficiency and ethics, and to a broader extent
to the boundaries between values and evidence. Many other critical questions may be reframed as “bridging”. In any case:

- What is and what is not “bridging”?
- How can we accomplish and assess bridging experiences?

There are a number of key and common topics across these fields that deserve international
interest. For example, the existing difference between the concepts of dependency, independency and interdependency; the best way to develop and to implement a holistic integrative care/support; or the procedures and experiences in transdisciplinarity, and in the development of multidisciplinary groups in management, research and education.
Being a transrelational concept, bridging is not an endpoint, but a tool for reaching an integrative
care and support.
I look forward to welcoming you in Barcelona and to bridge knowledge and experience in long term care and support.

Prof. Luis Salvador-Carulla, MD, PhD

Información e inscripciones aquí.

Un estudio comparativo entre el Sistema de Salud Danés y Kaiser Permanente

"Con objeto de valorar las reformas del sistema sanitario danés (DHS), se comparan los inputs y resultados de ambos sistemas y se valora la utilidad de esas comparaciones para valorar las políticas sanitarias de Dinamarca. Se comparan retrospectivamente los datos del DHS (5,3 millones de habitantes) con el sistema integrado de prestaciones de Kaiser Permanente (6,1 millones de asegurados en California). Se compararon características de la población, per5sonal asistencial, estructura de las prestaciones, utilización, medidas de calidad y costes directos. Estos costes se ajustaron para permitir su comparabilidad. Comparado con el Sistema Danés de Salud KP atiende a una población con enfermedades más documentadas y mayores costes operativos a pesar de utilizar menos médicos y menos recursos, tales como camas hospitalarias. Las medidas de calidad observada son mejores en KM. Sin embargo, las meras comparaciones de datos entre ambos sistemas tienen poco valor sin estar acompañados de una detallada información sobre los mecanismos que subyacen en esas diferencias o sobre la posibilidad de identificar las estrategias de mejora asistencial que pudieran ser importadas. El artículo sugiere algunas áreas que merecen análisis más detallados y que podrían ayudar a la interpretación de los hallazgos y permitir identificar enseñanzas de utilidad para el sistema danés..."

"A Retrospective Analysis of Health Systems in Denmark and Kaiser Permanente" un artículo de Anne Frølich, Michaela L Schiøtz, et. al., publicado en BMC Health Services Research 2008, 8:252 doi: 10.1186/1472-6963-8-252

texto completo disponible aquí.

"Dinamics of care":´¿Más allá de la satisfacción?

El nivel de calidad percibida y de satisfacción del paciente son indicadores claves para medir la calidad de la asistencia. Estas medidas generan muchos e importantes problemas sobretodo en relación a la dificultad de su reproducción, a sus relevantes desviaciones y a la variabilidad de los resultados. El artículo que recomendamos nos presenta una metodología innovadora (Dynamics of Care) que permite medir la satisfacción del paciente en el particular contexto vivido por la persona. Esta metodología parece generar resultados mejor orientados y con mayor densidad de información, favoreciendo un punto de vista más crítico sobre los procesos asistenciales desde la perspectiva del paciente.

"Beyond satisfaction: using the Dynamics of Care assessment to better understand patients' experiences in care", un artículo de Bruce Rapkin, publicado en Health and Quality of Life Outcomes, 2008, 6:20. [6-11-2008]

y que está disponible aquí.

Planificación multidisciplinar del trabajo en equipos de atención primaria

El incremento de prevalencia de las enfermedades crónicas hace que se cuestione la sostenibilidad de los sistemas sanitarios tal y como se conocen en la actualidad y genera nuevos modelos de actuación con el fin de adaptarse a los cambios epidemiológicos de la sociedad.Ante la necesidad de contener el gasto sanitario y de adaptarse a las necesidades de los nuevos perfiles epidemiológicos en algunos países como Australia se han puesto en marcha diversos programas diseñados con el fin de conseguir soluciones que hagan factible la gestión de enfermedades crónicas, como reducir la demanda de servicios ofrecidos por el segundo y tercer sector mediante la potenciación de la atención primaria, creación de equipos multidisciplinares que trabajen conjuntamente para dar cuidados de salud a la población, definición de los profesionales que deben de formar parte del equipo disciplinar en cada caso, claves para hacer qué funcione, dónde dar el servicio en función de qué características, entre otros.

"Multidisciplinary care planning and teamwork in primary care", es un pertinente e interesante artículo de Mitchell Geoffrey K., publicado en The Medical Journal of Australia. 2008; 188 (8 Suppl): S61-S64,

y que está disponible aquí

Atlas estadístico de la salud europea 2008.

La última edición puesta al día del atlas estadístico nos ofrece los principales datos clave de la salud de la Región Europea de la OMS. Cubre datos básicos de población, nacimientos, defunciones, esperanza de vida, enfermedades, hábitos de vida tales como alcohol, tabaco o accidentes de tráfico y tipos y niveles de asistencia sanitaria. Cada indicador está presentado en un mapa para mostrar variaciones regionales, un gráfico de barras para mostrar el ranking de cada país y un gráfico mostrando la evolución de la tendencia para tres grandes agrupaciones de países. Usando la base de datos Salud para Todos de la Oficina regional europea de la OMS y las mejores fuentes alternativas de datos el Atlas ofrece la más completa de las perspectivas sobre la salud europea hoy.

El Atlas of health in Europe, 2008 está disponible para descargar (PDF 6 Mb) aquí

Anatomía de Grey: Educación para la salud

Con el objetivo de documentar hasta que punto los telespectadores aprenden educación sanitaria de la televisión "no documental", la Fundación Kaiser Family trabajó con los guionistas de Anatomía de Grey para introducir un mensaje de salud en uno de sus episodios y encuestar a los espectadores antes y después de la emisión del mismo. El estudio incluye tres encuestas telefónicas entre espectadores regulares de la serie, llevadas a cabo una semana antes, una semana después y para comprobar la retención de la información, seis semanas después de la emisión.
...Este estudio demuestra el enorme potencial de la televisión popular y de entretenimiento como educador sanitario, incluso en un programa con cierto estilo telenovela y sesgo de comedia. Una gran proporción de espectadores absorbió la información proporcionada en Anatomía de Grey y muchos de ellos retenían esta información seis semanas después. Uno de los hechos clave presentados en el episodio, que una mujer embarazada VIH-positiva que recibe el tratamiento adecuado tiene más del 90% de posibilidades de dar a luz una criatura sana, y que era conocido por el 16% de los espectadores antes de la emisión subió al 61% tras la misma, o sea un incremento de 46 puntos porcentuales...

"Television as a Health Educator: A Case Study of Grey’s Anatomy". Un estudio de la Kaiser Family Foundation que demuestra el potencial de las series televisivas como "educadores de salud" y que nos debería alertar también sobre su capacidad de "desinformar".

El estudio completo (PDF, 829KB) aquí.

Conectar, Colaborar, Innovar

"La colaboración ha sido siempre fundamental para la innovación pero, enfrentarse a los retos sociales y económicos del s. XXI va a precisar de colaboraciones aún más potentes, de las que son capaces de cruzar las hasta ahora sacrosantas fronteras organizacionales, geográficas y disciplinares. Hay organizaciones en todo el mundo que ya están lo están haciendo : experimentan con desarrollos de software libre, aceptan estándares técnicos universales y usan tecnologías que permiten colaboraciones en masa antes impensables y que son capaces de crear productos y servicios completamente nuevos.
Este nuevo mundo de innovación cooperativa viene acompañado de retos importantes. Los regímenes de propiedad intelectual fueron diseñados en su inicio para proteger al inventor solitario y favorecer la comercialización por parte de grandes empresas únicas. La colaboración crea también problemas a las organizaciones acostumbradas a mirar "para adentro" más que "para afuera" y pone en cuestión décadas de viejas prácticas en educación y aún más antiguas convenciones sociales sobre el confiar, el compartir y el atribuir..."

"Connect, collaborate, innovate", es un breve e imprescindible artículo de opinión del NESTA (National Endowment for Science, Technology and the Arts) británico , publicado en junio de 2007 y que recomendamos encarecidamente, tanto por su contenido como por las interesantes referencias que lo acompañan..

El texto completo aquí

Complejidad y Salud Colectiva

"Agrupados bajo el rótulo de “nuevo paradigma” y con diferentes grados de interarticulación, varios elementos epistemológicos y metodológicos han sido propuestos como tendencia alternativa para la ciencia contemporánea. La aplicación de estos principios, métodos y lógicas, que a veces no parecen congruentes entre sí, ha sido denominada, particularmente en los países anglosajones, de ciencia postmoderna . Los que proponen los nuevos paradigmas frecuentemente sugieren que una "nuova scienza" se encuentra en pleno desarrollo, demandando categorías epistemológicas propias (como parece ser la categoría de la complejidad), nuevos modelos teóricos (como la “teoría del caos”) y nuevas formas lógicas de análisis (como por ejemplo los modelos matemáticos no lineales, la geometría fractal, la lógica borrosa y la teoría de redes).

Hace algún tiempo, en el campo de la Salud Colectiva, varios autores han defendido la necesidad de nuevos paradigmas para abordar diferentes cuestiones de investigación: Attinger propuso el análisis de políticas de salud a partir de modelos sistémicos dinámicos desde una perspectiva teórica de la complejidad, integrando los niveles micro y macro y las transformaciones de los sistemas de salud. Castellanos y Almeida-Filho, de manera independiente, pero en forma simultánea, sistematizaron propuestas equivalentes y complementarias de uso de estos nuevos abordajes paradigmáticos para la construcción metodológica del objeto de la investigación epidemiológica. Tales propuestas vienen siendo ampliadas y difundidas con el objetivo de fomentar una producción científica concreta, capaz de alimentar efectivamente un posible paradigma nuevo .

En este texto pretendo abordar las siguientes cuestiones: ¿Cómo se ha intentado la construcción de esta "nuova scienza" en la práctica teórica y metodológica en el campo de la Salud Colectiva?; ¿en qué medida las investigaciones conducidas en las disciplinas que componen este campo han incorporado elementos de los abordajes teóricos de la complejidad? Esto implica, en primer lugar, presentar brevemente los principales enfoques que, a veces no suficientemente articulados entre sí, representan algún tipo de cambio paradigmático en el seno de la ciencia de un modo general. En las secciones siguientes, pretendo discutir algunos de los diversos elementos constitutivos del paradigma de la complejidad e el sentido de sus posibles aplicaciones a la problemática de la salud en poblaciones, a partir de la identificación de ejemplos. Al mismo tiempo, buscaré examinar estas cuestiones en el ámbito de nuestro interés específico, indicando, cuando sea posible, algunas tentativas en el sentido de producir evidencias empíricas para el análisis de la situación de salud, sus efectos y determinantes a partir de estos abordajes. No es mi intención en este trabajo realizar una revisión exhaustiva de las iniciativas de construcción del nuevo paradigma en el campo de la Salud Colectiva. Por eso, las investigaciones que son presentadas más adelante constituyen tan solo ejemplos de líneas de investigación enroladas en la aplicación de formas de producción de conocimiento alternativas al paradigma dominante en este campo..."

"Complejidad y transdisciplinariedad en el campo de la Salud Colectiva: Evaluación de conceptos y aplicaciones" es un muy interesante trabajo del Prof. Naomar Almeida-Filho, psiquiatra, Profesor Titular de Epidemiología del Instituto de Saúde Coletiva (ISC) de la Universidad Federal de Bahía (UFBa), Brasil y Rector de la misma desde 2002. Fue publicado en 2006 en la Revista de la Universidad Nacional de Lanus (Argentina), Salud Colectiva, mayo-agosto, año/vol. 2, número 002.

El texto completo está disponible aquí.

Emergencia, Creatividad, Innovación.

“Las características de la emergencia la conectan claramente al estudio de los procesos creativos y viceversa. Ambos campos están además, conectados por el mismo tipo de "lógica" que tiene que ver con el cómo se generan resultados radicalmente nuevos. Y precisamente porque el concepto de innovación trata fundamentalmente sobre la producción de lo nuevo, la investigación de la lógica de la emergencia y los procesos creativos no puede sino aportar luz sobre la propia innovación. Para explicar esta lógica, comenzaré con algunas notas sobre el estudio de la emergencia para luego trasladar mi atención a la investigación sobre cognición emergente...

...Más allá de la auto-organización.

Es preciso, en primer lugar, aclarar un malentendido que ha contaminado la investigación en este campo. Se refiere a la típica consideración de la emergencia como resultado de un proceso de auto-organización, un término que sugiere espontaneidad y el impulso "desde dentro" del nuevo orden. A pesar de que estas connotaciones de la auto-organización han producido correcciones a la desfasada creencia de que un orden nuevo en un sistema solo puede producirse mediante la imposición de orden externo, un cuidadoso análisis de la investigación sobre teoría de la complejidad revela que el nuevo orden suele poder definirse más como construido que como auto-organizado. Un ejemplo de ello sería el muy vendido emblema de la auto-organización: el láser y su propiedad de coherencia ultra focal. De hecho la luz de láser difícilmente aparece de forma espontánea o por dirección interna. Por el contrario, precisa muy definidas condiciones y manipulaciones de laboratorio (una lista de las mismas puede encontrarse en Strogatz, 2003). Un examen de otros ejemplos de auto-organización revela una naturaleza constructiva semejante de los fenómenos emergentes. (Nicolis, 1989). Si la base de la emergencia equivale a la aparición de algo significativamente distinto de los cambios ordinarios en un sistema, precisa que se caracterice más por resultados radicalmente nuevos que por las diferencias que se producen normalmente en cualquier tipo de construcción. Esto es, esas operaciones constructivas deben ser operaciones con una capacidad distinta que las diferencie de las construcciones ordinarias. En otro lugar he bautizado a estas construcciones como "construcciones auto-trascendentes" en la medida en que trascienden el nivel inferior y las condiciones precedentes desde las que son construidas. Las construcciones auto trascendentes operan sobre orden ya existente y lo transforman creativamente a lo largo del proceso en resultados radicalmente nuevos. Existen varias fuentes de este orden pre-existente que son procesados por las construcciones auto trascendentes:
1. El orden naciente ya presente en el sistema, p.e. la forma en que funciona en este momento.
2. Las múltiples restricciones actualmente presentes, p.e. el escenario geográfico, los edificios actuales, los grupos de trabajo ya existentes, las limitaciones financieras, el tiempo, los objetivos, etc. etc.

3. Operaciones de recombinación y manipulación de lo anterior.
4. Medios suplementarios, producto de la introducción de azar y negación, p.e. cambio de reglas. ....

...Las buenas noticias sobre la investigación de la emergencia en los sistemas complejos y la cognición emergente es que ambas se encuentran en su infancia. Esto significa que podemos esperar muchos más conceptos fructíferos e intrigantes sobre el proceso creativo y la generación de novedad en la medida que esos campos maduren. En particular la investigación debería permitirnos comprender exactamente de qué manera la "globalidad" o "integridad" que caracterizan a los fenómenos emergentes puede producirse desde ese nivel inferior o previos elementos de construcción que pueden no poseer esa propiedad de unificación. Más aún esa investigación debería aportar luz sobre qué condiciones favorecen resultados de los procesos creativos y emergentes más constructivos y menos destructivos. Otro de los más estimulantes aspectos del futuro de la teoría de la complejidad implica el énfasis en la interdisciplinariedad y la multidisciplinariedad que esta construyendo el campo. Este tipo de fertilización cruzada no puede más que crecer en la medida en que más y más disciplinas se incorporen y compartan sus ideas sobre la dinámica de los sistemas complejos sin importar el área que se explore..."

"EMERGENCE, CREATIVITY, AND THE LOGIC OF FOLLOWING AND NEGATING", es un muy interesante artículo de Jeffrey Goldstein, de la Adelphi University de Nueva York, al que tuvimos el honor de escuchar en el 5º Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria, KOK´08, organizado por O+berri el pasado junio y en el que desarrolla algunas de sus ideas sobre los procesos de generación de emergencia, publicado por The Innovation Journal: The Public Sector Innovation Journal, Volume 10(3), que recomendamos muy especialmente.

Cambio social y salud en Suecia. 250 años de políticas y prácticas.

"Las impresionantes mejoras de la salud de la población sueca durante los dos siglos y medio últimos podría adscribirse a muchas razones. Han existido una gran variedad de medidas de salud pública, incluyendo la recogida regular de estadísticas vitales desde 1749 a nivel estatal a través de la iglesia nacional, que también desempeño un importante papel en la temprana y generalizada vacunación contra la viruela que se produjo en Suecia. La asistencia y prevención materno-infantil, el acceso gratuito a los servicios asistenciales, las políticas restrictivas del uso de alcohol, la prevención de accidentes en diversos sectores y las campañas anti tabaco también han sido importantes. Sin embargo, el mayor nivel de vida debido a las políticas universales de bienestar, incluyendo la seguridad social, los altos niveles educativos, la alta tasa de empleo de hombres y mujeres, los subsidios regionales y de vivienda, resultan tanto o más importantes..."

"Social change and health in Sweden. 250 years of politics and practice" es un interesante informe de Jan Sundin y Sam Willner de la Linköping University, publicado por el Instituto Sueco de Salud pública

Informe completo aquí.

ERIMA 2008

OPORTO (Portugal)

6-7 Noviembre 2008

TOPICS:

Innovative Organisation

• Models, Tools and Methods for Innovation Management
• Fieldwork and Storytelling of Innovative Management Practises
• Creativity/Innovation culture
• IntraEntrepreneurship initiatives

Innovative People

• Creative routines, cultures and behaviours
• Education, learning and knowledge flows in practice
• Professional virtual and informal communities
• Participative innovation and ideas management

Innovative Technology

• Creativity tools and methods
• Collaborative environment
• Enterprise interoperability
• Product/service usage management

Innovative Society

• Combining economic social and environmental objectives
• Innovative sustainable public policies
• Innovative welfare development
• Innovative services

More information and registration: http://www.erima.estia.fr/2008/index.php

The Future of European Health Care Systems

Hamburg, Germany
November 5, 2008

The event will focus on the following two topics:

Health Care Reforms in Europe: At the Crossroads between Free Market Economy and Central Planning?

and Experiences of European Cross-Border Health Care

Ten years after the groundbreaking ruling by the European Court on Kohll and Decker, patient rights during medical treatments in Europe are set to be massively strengthened by a new EU directive. This directive should be seen as a consequence of the steady growth in the European health market and increasing patient mobility and health tourism.

TK addressed this development early on and, in 1998, was one of the first sickness funds to reimburse its insurants for intended medical treatment in other EU countries. TK also led the way when it came to signing contracts with service providers in other EU countries: the “Service for Europe” - in cooperation with AOK Rheinland/Hamburg - includes nearly 70 contracts with hospitals. There are also 27 contracts with spas. There are plans to include further locations.

It is especially important to us to learn from the experience of our members who have had treatment in other European countries in order to improve the care and service we offer in this respect. With this in mind, we are currently carrying out a survey - “TK in Europe” - among 34,000 TK members, of which the results we will present at our congress.

Health policy is still within the remit of the individual EU member states. The health care systems are all under different levels of pressure to reform. We are pleased to be the first German sickness fund - in cooperation with the “European Health Management Association” (EHMA) in Brussels - to organise an international congress on the future of the European heath care systems and thus also to tackle the opportunities offered by the European health market to our insurants.

Australia: seguro privado y uso de hospitales públicos.

"El sistema de salud australiano se caracteriza por una mezcla de servicios públicos y privados, el seguro privado se utiliza además del seguro público universal. A lo largo de estos últimos años se han establecido una serie de reformas tendentes a expandir los seguros privados con el objetivo de aliviar el sobresaturado servicio sanitario público. A pesar de la expansión de los seguros privados, una gran proporción de los que tienen seguro privado siguen optando por los hospitales públicos. El objetivo del presente informe es analizar los determinantes de la elección individual entre hospital público o privado y en particular el impacto de tener un seguro privado..."

"Impact of Private Health Insurance on the Choice of Public versus Private Hospital Services" es un informe de Preety Srivastava y Xueyan Zhao de la Monash University (Australia) publicado por el Health, Econometrics & Data Group de la Universidad de York.

Informe completo aquí

nos vamos de vacaciones

volvemos en septiembre

Incentivos para los profesionales de atención de salud: Directrices

"El creciente desfase entre el número de profesionales de atención de salud y la demanda de sus servicios es un problema esencial que se plantea a los gobiernos, a los gestores y a los profesionales que tratan de mejorar la salud y el desarrollo internacional. Varios factores, complejos y relacionados entre sí, contribuyen a la actual escasez de los recursos humanos en todo el mundo, entre ellos los sistemas de salud con escasos recursos, las condiciones de trabajo insatisfactorias y la gestión inadecuada de los recursos humanos.
En este contexto, los encargados de la política general y los gestores han comenzado a utilizar incentivos para mejorar la contratación, la motivación y la retención de los profesionales de la atención de salud. Los incentivos son medios importantes que las organizaciones pueden utilizar para atraer, retener, motivar, dar satisfacción y mejorar los resultados del personal. Se emplean de manera generalizada en las organizaciones del sector público y del sector privado en todos los contextos laborales. Pueden aplicarse a personas, a grupos de trabajadores, a equipos u organizaciones y pueden variar en función del tipo de empleador (por ejemplo, según se trate de una organización no gubernamental, pública o privada). Los incentivos pueden ser positivos o negativos, financieros o no financieros, tangibles o intangibles.
Los incentivos financieros forman parte del contrato de empleo. Esos incentivos conllevan “pagos monetarios directos del empleador al empleado” (Kingma, 2003 pág. 3), tales como salarios, bonificaciones o préstamos. Se dividen en tres categorías principales. Primera, están los salarios y condiciones básicas que se ofrecen al personal según la descripción de sus funciones y su clasificación laboral. Segunda, hay otros pagos o bonificaciones vinculados a la realización de determinados resultados, con un pago especificado de antemano o asignado de manera retroactiva en un proceso de revisión o de supervisión del personal. Tercera, puede haber otros incentivos financieros que no están directamente relacionados con el cumplimiento de los deberes de la persona, por ejemplo el acceso a servicios financieros o a becas.
En lo que se ha publicado sobre la aplicación de planes de incentivos en la atención de salud se reconoce que los incentivos financieros no son, por sí solos, suficientes para retener y motivar al personal. Los estudios han confirmado que los incentivos no financieros desempeñan una función igualmente esencial. Esto es lo que sucede tanto en los países bien dotados de recursos, en los que el personal puede mantener un alto nivel de vida, como en las naciones que tienen relativamente pocos recursos.
Los incentivos no financieros incluyen la concesión de autonomía en el trabajo, flexibilidad de horario y reconocimiento del trabajo realizado. Las recompensas no financieras son especialmente importantes para los países y organizaciones en los que la limitada financiación restringe su capacidad para conceder recompensas financieras. Ello no obstante, los métodos no financieros requieren una inversión considerable de tiempo y de energía y el compromiso de toda la organización. Deben prepararse mediante una planificación consultiva y han de armonizarse con los objetivos estratégicos, las normas, los valores y las circunstancias locales y personales. Si bien se reconoce en general la importancia y el potencial de los objetivos no financieros, es importante señalar que es limitado lo que puede conseguirse sólo con los incentivos no financieros.
La elaboración y la aplicación de planes de incentivos en la atención de salud es un campo nuevo. Se ha aplicado una amplia diversidad de medidas con planteamientos financieros y no financieros vinculados a diferentes resultados y dirigidos a diferentes profesionales de atención de salud.
Hasta ahora, la evaluación estricta de los resultados de esos planes es poco frecuente. Sin embargo, estudios realizados entre profesionales de salud sugieren que los planes de
incentivos eficaces tienen las características siguientes:

• tienen objetivos claros;
• son realistas y aplicables;
• reflejan las necesidades y las preferencias de los profesionales de salud;
• están bien diseñados, son estratégicos y están adaptados a su finalidad;
• son contextualmente adecuados;
• son justos, equitativos y transparentes;
• pueden medirse; e
• incorporan elementos financieros y no financieros.

Como antes se ha señalado, los conjuntos de incentivos más eficaces son los que se adaptan al contexto concreto en que van a aplicarse. No puede haber un método único de elaborar un conjunto que satisfaga las necesidades de una determinada organización o grupo de profesionales de salud. Sin embargo, para las necesidades locales puede proponerse y adaptarse un planteamiento sistemático.
Los incentivos, financieros y no financieros, constituyen un instrumento que los gobiernos y otros órganos de empleadores pueden desarrollar para mantener unos recursos humanos con las capacidades y experiencia necesarias para dispensar los cuidados que se requieran. Para esto se precisa no solamente voluntad política y un arduo y sostenido trabajo, sino también que todos los interesados reconozcan el compromiso, las capacidades y los beneficios de salud que aportan los profesionales de salud en todo el mundo.
El activo más valioso de un servicio de salud es su personal. La aplicación de conjuntos
de incentivos eficaces representa una inversión mediante la cual ese activo vital puede protegerse, fomentarse y desarrollarse."

"Directrices: Incentivos para los profesionales de atención de salud" es una publicación de la OMS encargada por la "Alianza mundial para los recursos humanos de salud"como parte de un trabajo destinado a identificar y aplicar soluciones a la crisis de los recursos humanos de salud. Se trata de una iniciativa conjunta del Consejo Internacional de Enfermeras, la Federación Internacional de Hospitales, la Federación Farmacéutica Internacional, la Confederación Mundial de Fsioterapia, la Federación Odontológica Mundial, y la Asociación Médica Mundial.

Texto completo (PDF) aquí

Redefinir el Impacto en Salud (EIS), para integrar la salud en las políticas públicas.

“….Los problemas de salud pública, tales como la obesidad, los trastornos pulmonares por polución del aire o los problemas de salud mental debidos a vivir en un vecindario inseguro, son problemas complejos, de difícil tratamiento. Las causas están dispersas entre lo individual y lo colectivo y entre distintos sectores sociales... Los resultados sugieren que se hace precisa una reorientación en los EIS (estudios de impacto en la salud) de cara a poder movilizar otros sectores y que participen en el proceso de prevenir o mitigar los problemas de salud pública. La autora propone para ello un rediseño reflexivo y orientado a la interacción, así como una nueva definición de EIS. El texto es especialmente relevante para los técnicos en EIS y los responsables de las políticas sanitarias en los diferentes niveles de competencias. Muchas de las implicaciones son también y en alto grado, relevantes para otros tipos de estudios de impacto..."

"The Politics of Healthy Policies: Redesigning health impact assessment to integrate health in public policy" de Marleen Petra Maria Bekker del Institute of Health Policy and Management en la Erasmus University de Rotterdam.

Texto completo (PDF): aquí

Cuidados integrados en la tercera edad. Una revisión sistemática.

"La principal preocupación de nuestro sistema de salud ha sido la atención a los problemas agudos de salud, esto es, el tratamiento de episodios de enfermedad o lesiones por un período corto de tiempo. Sin embargo con cada vez mayor frecuencia las personas de edad tienen problemas crónicos de salud, problemas a largo plazo y continuos. Pueden presentar más de un problema crónico y necesitar servicios de apoyo sanitarios, sociales y de diversa índole para conseguir vivir razonablemente bien. En muchos casos el apoyo adecuado puede permitir a estos pacientes crónicos, vivir en sus propios domicilios en vez de en instituciones y evitar innecesarias hospitalizaciones. Para adecuar los cuidados a las circunstancias individuales deben coordinarse una variedad de servicios o incluso, dependiendo de la complejidad de la necesidad "integrados" unificando recursos de varios sistemas. En este informe, la Dra. Margaret MacAdam, investigadora del CPRN, revisa la literatura acerca de los esfuerzos por prestar cuidados integrados en la población mayor y examina los artículos y contribuciones que estudian modelos comprensivos de cuidados integrados o coordinados. Los artículos revisados señalan que es posible diseñar programas integrados que redireccionen los cuidados apartándose de los servicios institucionales (residencias, hospitales...) y mejoren la calidad de vida y reduzcan el costo de los cuidados. Las características específicas de los modelos de éxito varían, pero generalmente incluyen el uso de la gestión de casos y acceso a un amplio abanico de servicios de soporte social y sanitario. Sin embargo, mientras la calidad de los resultados mejora, no hay un inmediato ahorro de los costes. Conseguir todo el potencial de resultados de la integración de cuidados precisa de inversiones..."

"Frameworks of Integrated Care forthe Elderly: A Systematic Review" es un interesante informe de la Dra. Margaret MacAdam, investigadora del CPRN, disponible aquí

World Health Statistics 2008

Acaban de ser publicadas las "Estadísticas de la Salud Mundial 2008" que presentan los datos más recientes de los 193 estados miembros de la OMS. Esta cuarta edición incluye los diez datos más destacados, así como un conjunto ampliado de casi setenta indicadores clave de salud. Por primera vez incluye datos de tendencia en los casos en que existan datos disponibles con la calidad necesaria.

El informe completo (PDF) aquí

O+Berri/Instituto Vasco de innovación Sanitaria organiza el 5º Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria, KOK´08, que tendrá lugar el próximo 20 de junio de 2008 en el Auditorio del Parque Tecnológico de San Sebastián.

En esta ocasión y alrededor del tema: Liderazgo y líderes en las organizaciones sanitarias complejas cuenta con la participación de tres relevantes especialistas:

El Dr. Miklós Szócska Director del Centro de Formación en Gestión de Servicios Sanitarios de la Universidad Semmelweis de Budapest, hablará de “El próximo gran esfuerzo o el eterno partisano. La reforma sanitaria húngara y el papel del liderazgo”.

El Dr. Fulvio Forino, Director Sanitario del Complejo Hospitalario S. Camilo-Forlanini de Roma, miembro del comité de redacción de la revista "DEDALO, gestire i sistemi complessi in sanità" y profesor de técnicas de gestión sanitaria en la Universidad La Sapienza de Roma, presentara “Una experiencia de liderazgo y auto organización” y finalmente

el Prof. Jeffrey Goldstein, de la Adelphi University de Nueva York,y editor en jefe de la revista Emergence: Complexity & Organization hablará sobre “La aplicación de los descubrimientos sobre emergencia en los sistemas complejos para mejorar el liderazgo en nuestras organizaciones”.

Como para los Seminarios anteriores, la inscripción es gratuita, aunque las plazas están limitadas por el aforo del local. Para inscribirte basta con que envíes cuanto antes tu nombre y e-mail de contacto a complejidad@bioef.org.

Puedes solicitar más información en el Tfno.: +34 944 536 896 /+34 944 538 500 (Anaitz).

Puedes descargar el programa y perfil de los ponentes aquí.

La prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el estilo de vida. Una perspectiva económica.

"The Prevention of Lifestyle-Related Chronic Diseases: an Economic Framework". Es un informe de Franco Sassi y Jeremy Hurst de la OCDE que presenta una perspectiva económica de la prevención de enfermedades crónicas, sobre todo de aquellas relacionadas con los estilos de vida. La perspectiva se basa en la hipótesis de que la prevención de las enfermedades crónicas puede incrementar el bienestar social, mejorando la equidad, en comparación con la situación en la que las enfermedades crónicas son tratadas cuando aparecen.
El informe completo está disponible para su descarga aquí.

La guía de buenos indicadores

"The Good Indicators Guide: Understanding how to use and choose indicators" es una guía publicada por el Instituto de Innovación y Mejora del NHS y pretende ser un recurso breve y práctico para cualquiera que en los sistemas sanitarios tenga que usar indicadores para monitorizar y mejorar resultados, sistemas o desempeño.

Descargable aquí

Conseguir comportamientos saludables:la eficacia de los incentivos económicos.

"Paying the Patient: Improving health using financial incentives", es el primero de una serie de informes del King´s Fund que estudia las posibilidades de mejorar los comportamientos que afectan nuestra salud. La responsabilidad individual y el auto-cuidado son conceptos clave en las políticas de salud recientes en Inglaterra. La revisión Wanless de la financiación de la asistencia sanitaria (2002) mostraba que el compromiso de la gente con su propia salud podía reducir los costos sanitarios. Choosing Health (2004) estudiaba la manera en que la información, los servicios, los vendedores y comerciantes podían hacer que los estilos de vida saludables fuesen una opción más fácil para la gente. Our Health, Our Care, Our Say (2006) exploraba el futuro de la asistencia sanitaria y social desde la asunción de que los individuos gestionasen más su propia salud y su asistencia. Todas estas políticas se basan en una serie de ideas básicas: que las personas deben asumir una mayor responsabilidad sobre su salud y su asistencia sanitaria, que las personas deben adoptar conductas más saludables y así evitar enfermedades en su futuro y que si los individuos cambian sus comportamientos, es de esperar que esta mejor salud reduzca costes sanitarios futuros.
Para el NHS y los profesionales de la salud que trabajan desde esta perspectiva el reto es como apoyar a la gente para que adopte esos comportamientos más saludables y evite las conductas de riesgo. La mayor parte de la literatura publicada sobre modelos de comportamiento individual y su cambio está basada más en teorías que en prácticas concretas y existe muy poco consenso acerca de cuales son los elementos clave de las intervenciones que han tenido éxito.

Paying the Patient: Improving health using financial incentives, identifica programas basados en incentivos económicos positivos que premian directamente a los individuos por un comportamiento o resultado deseado y por otra parte los programas que se basan en incentivos negativos que castigan mediante la eliminación de una gratificación previamente dada. Los resultados muestran que los incentivos económicos son efectivos para conseguir que la gente realice tareas comportamentales simples, claramente definidas y limitadas en el tiempo, tales como cumplimiento de citas y participación en programas de promoción de la salud, pero que el comportamiento saludable no se mantiene en el tiempo. Los incentivos económicos no resultan efectivos cuando el cambio de conducta que se requiere es complejo,por ejemplo el de dejar de fumar...

Paying the Patient: Improving health using fnancial incentives, es un informe de Karen Jochelson para el King´s Fund, disponible para descargar aquí.

Lo que los Estados Unidos puede aprender de otros sistemas de salud.

Achieving a High-Performance Health Care System with Universal Access: What the United States Can Learn from Other Countries

Este artículo trata sobre como mejorar la asistencia sanitaria en Estados Unidos. A diferencia de otros artículos anteriores, muy focalizados en políticas de salud del American College of Physicians, este trabajo adopta un enfoque comprehensivo sobre la mejora del acceso, la calidad y la eficiencia de la asistencia. La primera parte describe la asistencia sanitaria en Estados Unidos. La segunda la compara con la de otros países. La sección de conclusiones propone algunas lecciones que puede obtener de esos países y algunas recomendaciones para conseguir un sistema sanitario de acceso universal para los Estados Unidos.

Annals of Internal Medicine, 1 January 2008 Volume 148 Issue 1 Pages 55-75

Liderazgo, capacidades y competancias.

Pan-Canadian Health Leadership Capability Framework Project: A collaborative research initiative to develop a leadership capability framework for healthcare in Canada

Un liderazgo potente es clave para asegurar un sistema canadiense de salud potente. El CHSRF comisionó a un grupo de investigadores del Centre for Health Leadership and Research de la Royal Road University el desarrollo de un marco pancanadiense de capacidades de liderazgo en salud que se basase en los modelos de liderazgo existentes en todo Canada. Este informe incluye resultados de entrevistas con informantes clave y diez grupos focales, una revisión de la literatura sobre tipos y cualidades de liderazgo y un análisis de los marcos de competencias/capacidades correspondientes a numerosas organizaciones canadienses e internacionales. El trabajo se realizó en colaboración con el Canadian Health Leadership Network (CHLNet).

El informa completo está disponible aquí.

Y los anexos aquí.

El mundo en tu bolsillo. Manual de estadísticas internacionales de economía de la salud 2007.

World in Your Pocket. A Handbook of International Health Economic Statistics 2007

Un informe del Institute of Health Economics de Alberta en Canadá, que nos ofrece una guía fácil y cómoda de los indicadores internacionales de economía de la salud. El documento incluye la mayoría de los datos disponibles separados por secciones: estado de salud, costos de la asistencia, recursos sanitarios, utilización de recursos y desempeño de los sistemas.

El documento completo está disponible aquí

Enfermería, evidencia y práctica, un reto para la formación continua.

Integrating Evidence into Practice - Challenges for Lifelong Learning in Nursing

First Bergen International Conference

Bergen, Norway, May 18-20, 2008

"La introducción de la práctica basada en la evidencia ha desafiado nuestra forma de entender la profesión de enfermería en todos los estadíos del desarrollo profesional, desde los estudios de la carrera hasta la supervisión clínica y la toma de decisiones. Las dificultades para integrar conocimiento, práctica y evidencia han sido documentadas de forma extensa.

¿Cuáles son las soluciones para esas dificultades? En todos los países se están desarrollando trabajos innovadores y este congreso pretende poner en común y compartir ejemplos prácticos de estrategias efectivas para integrar conocimiento, práctica y evidencia.

El congreso desarrollará entre otros los siguientes temas:

La transferencia del conocimiento teórico a la práctica: ¿Cómo estamos gestionando el gap entre lo académico y la práctica?

Integrar práctica basada en la experiencia y resultados de investigación: ¿Qué es lo que funciona?

Usar el conocimiento y la práctica en la toma de buenas decisiones clínicas: ¿Cuales son las influencias sobre el proceso de toma de decisiones?

Compartir lo que hemos aprendido: ¿Cómo evaluar el proceso? ¿Cuál es la mejor manera de diseminar las buenas prácticas? "

Programa

Inscripción

Las autonomías y la divergencia de valores.

"...Existe una persistente confusión acerca del significado de "nacional" en National Health Service" afirman Scott Greer y David Rowland, investigadores del University College de Londres y autores del informe Devolving Policy, Diverging Values? que han realizado para el Nuffield Trust. En Escocia ni la profesión médica, ni la comunidad política, ni nadie en resumen está por la reforma del sistema tal como la plantean desde los ministerios de Londres: incluidos los trust, las fundaciones y la competencia. Y ahora que los nacionalistas están en el poder, los escoceses están aún menos dispuestos a seguir la "vía inglesa". Si en Escocia se habla de "colaboración y colectivismo", la fórmula en Gales es "comunicación y colectivismo". Aquí el enfasis está en los aspectos de Salud Pública, prevención, y condiciones sociales; las autoridades locales y los sindicatos marcan la línea política. Fuera de Inglaterra los reformadores del mercado tienen poco predicamento. Todos se diferencian de Inglaterra por su compromiso con las comunidades y la participación más que con las consideraciones técnicas y de mercado..."

El informe completo en PDF, disponible aquí

Usando la investigación para mejorar los Sistemas de Salud

El Kunnskapssenteret, Centro noruego del conocimiento para los servicios de salud, acaba de publicar el estudio realizado para la OMS: Evidence-Informed Health Policy: Using Research to Make Health Systems Healthier.

"...Durante el último par de años ha existido una importante discusión internacional sobre como hacer más aprovechable la investigación en salud y aplicarla para conseguir los objetivos de Desarrollo para el Milenio de Naciones Unidas, así como otros objetivos de salud en paises de bajos o medios recursos.

El objetivo del presente estudio fue identificar en todo el mundo y especialmente en paises de bajos o medios recursos económicos, organizaciones que conseguían exitos o innovaciones en el uso de la evidencia investigadora en el desarrollo de guías de práctica clínica, evaluación de tecnologías sanitarias y políticas de salud, y describir sus experiencias.

Del mismo se deducen siete recomendaciones clave para el éxito:

1. Colaborar con otras organizaciones
2. Establecer lazos estrechos con los responsables de las políticas y hacer participar a todas las partes interesadas en el proceso.

3. Ser independiente y gestionar los conflictos de intereses entre los participantes en el proceso.

4. Promover las capacidades de los que trabajan en la organización.

5. Usar buenas metodologías y mantener la transparencia en el trabajo.

6. Empezar poco a poco, tener clara cual es la audiencia y el alcance y plantear cuestiones que sean de importancia.

7. Prestar atención a los problemas de la implementación aunque esta no sea el objetivo principal...."

El texto completo del informe está disponible aquí

Análisis de las diferencias y puntos comunes en los sistemas de precios y reembolso de medicamentos en Europa

Se acaba de publicar en el portal de la Comisión Europea, dentro de la Dirección General de Empresa e Industria, el estudio que la Escuela Andaluza de Salud Pública ha realizado sobre los sistemas de precios y reembolso de medicamentos en Europa. Este estudio se ha realizado en paralelo a las sesiones del Grupo de Trabajo de Precios del Foro Farmacéutico.

El estudio tiene principalmente dos objetivos. En primer lugar, contar con una visión general de la aplicación de las políticas farmacéuticas en Europa. En segundo lugar, realizar un estudio en detalle de un conjunto de prácticas implementadas en diferentes países, especialmente como se establecen, sus beneficios y riesgos, los factores a tener en cuenta para que la implementación sea exitosa y su impacto en el gasto, en la innovación y en la accesibilidad para los pacientes.

Como resultado se ha podido observar que la mayoría de los Estados Miembros comparten la preocupación por mantener una serie de temas básicos de una manera equilibrada: controlar de gasto farmacéutico, garantizar el acceso a los pacientes, recompensar a la industria por las innovaciones, así como mantener la producción e investigación de la industria, hecho que está asociado a empleo y riqueza para el país. Asimismo, el estudio ha resumido la evidencia disponible sobre pruebas de impacto de las políticas farmacéuticas de la literatura y ha recogido y analizado la información disponible por la parte de los Estados Miembros para por último realizar un análisis con ideas clave, riesgos y recomendaciones para la implementación de algunas prácticas seleccionadas.

El estudio ha sido realizado por Jaime Espín -profesor de la EASP- y Joan Rovira -profesor de la Universidad de Barcelona- y se ha contado con la participación de los representantes institucionales de los países que participan en el Grupo de Trabajo de Precios del Foro Farmacéutico.
Asimismo, han colaborado diversos profesionales de la EASP y de otras instituciones.

El texto esta disponible aquí

Economía, comportamiento y salud

XXVIII Jornadas de Economía de la Salud

Salamanca, 28-30 de mayo de 2008

Programa

Mesas de Ponencias

Inscripción

Fechas importantes

18 de febrero de 2008: Nueva fecha límite presentación comunicaciones.
10 de abril de 2008: Fecha límite para inscripción a precio reducido.

15 de mayo de 2008: Fecha límite para formalizar la inscripción

Financiación por actividad. La experiencia de Australia, Dinamarca, Noruega y Suecia

"El estudio revisa y evalúa la literatura internacional sobre la financiación de servicios sanitarios basada en actividad, con especial atención a los casos de Australia (Victoria), Dinamarca, Noruega y Suecia. Al evaluar esta literatura se resumen las diferencias, pros y contras de tres formas distintas de financiación: reintegro basado en costos, presupuestación global y financiación basada en la actividad. Se describen las estructuras institucionales de los cuatro sistemas y se subraya la forma en que la financiación por actividad ha sido introducida en cada uno de ellos. Se estudian las mecánicas de la financiación por actividad y se discuten en detalle la clasificación de pacientes, el establecimiento de precios y la financiación de otros servicios. Aunque el estudio se centra en esos cuatro sistemas, se aportan experiencias internacionales más amplias a la discusión. Se revisa el impacto de la financiación por actividad en la eficiencia, tasas de actividad,listas de espera, calidad y gasto total de los cuatro sistemas. Finalmente el informe acaba comentando algunos de los retos a los que se enfrenta cualquier intento de implementarestos modelos de financiación por actividad."

"Introducing activity-based financing:a review of experience in Australia, Denmark, Norway and Sweden" un informe de Andrew Street, Kirsi Vitikainen, Afsaneh Bjorvatn y Anne Hvenegaard, publicado por el Centre of Health Economics de la Universidad de York.

El desempeño sanitario sueco: Cantidad versus Calidad

"Este artículo analiza la eficiencia relativa de la asistencia sanitaria de 21 condaos suecos por medio de dos distintos modelos de eficiencia: uno centrado en la tradicional medida de la productividad (modelo de actividad) en términos de producción de productos intermedios, y el otro en productos cualitativos, en forma de resultados en salud (modelo de resultados). Se estimó la eficiencia usando Analisis Envolvente de Datos (Data Envelopment Analysis, DEA) y se usaron ambos modelos para estudiar si existían diferencias significativas de la eficiencia entre condados. El concepto de eficiencia utilizado fúe el de eficiencia técnica, aqui medido como costo-eficiencia, donde la relación entre inputs y outputs para cada condado se comparó con la "mejor práctica". Se encontró una debil correlación positiva entre ambos modelos, señalando que el costo-eficiencia de actividades y resultados pueden ser sobretodo entendidos como complementarios en el proceso de producción..."

Swedish Health Care Performance - Quantity versus Quality, un trabajo de Nils Janlöv de la Universidad de Lünd.

Nuevos objetivos para las listas de espera en Canadá.

"Hace tres años de que el documento "A 10-Year Plan to Strengthen Health Care" fuese firmado por los primeros ministros de las provincias canadienseswas signed by first ministers. Un elemento clave del plan eran la serie de compromisos para reducir los tiempos de las lista de espera, que iban desde la definición de objetivos para cinco áreas prioritarias (diagnóstico por la imegen, protesis de rodilla y cadera, oncología radioterápica, cirugía de la catarata y atención cardiológica) para diciembre de 2005, hasta la disminución significativa de los tiempos de espera para fines de marzo de 2007. En este informe de abril de 2007 la Wait Time Alliance, ha comprobado que se han producido avances en los últimos años y donde no se han producio reducciones de la lista de espera, p-e. en diagnóstico por la imagen, se han dado pasos para mejorar los resultados y el flujo de pacientes. La WTA mantiene la opinión de que esos signos favorables no significan en absoluto que el problema de las listas de espera se haya resuelto. Más aún, no debería reducirse el esfuerzo a las cinco áreas prioritarias establecidas. Y el informe señala el compromiso de la Alianza en la reducción de los tiempos de espera en otras áreas. En abril de 2007 anunció la inclusión de cinco nuevas áreas: emergencias, asistencia psiquiátrica, cirugía plástica, gastroenterología y anestesiología. El presente informe marca objetivos para esas especialidades."

Time for Progress. New benchmarks for achieving meaningful reductions in wait times, un informe de la Wait Time Alliance.

Determinantes del gasto sanitario en Finlandia 1993-2005

" El informe estudia los factores que puedan explicar los incrementos de los costes en los distritos hospitalarios fineses en el período 1993-2005. De acuerdo con los resultados, los gastos reales de la asistencia sanitaria en el período estudiado se incrementaron en un 25%, pero el ochenta por ciento de ese incremento se explica por la situación económica de los municipios, los factores demográficos, la morbilidad de la población y el consumo de alcohol registrado. El incremento de las rentas imponibles en los municipios y el número de pacientes diagnosticados de diabetes, tuvieron un claro efecto positivo en el gasto sanitario. El favorable desarrollo de las economías municipales incrementó los recursos sanitarios, pero no llevó a un incremento correspondiente en los resultados de los servicios. El tamaño relativo de la población suecoparlante y el incremento del gasto también correlacionaron positivamente. Además, el incremento del consumo de alcohol tuvo un efecto significativo en el incremento del gasto. La disminución del porcentaje de pensionistas incapacitados tuvo una modesta influencia en la disminucióin de los gastos."

Determinants of Health Care Expenditures in Finnish Hospital Districts 1993-2005, un informe de Juho Aaltonen , publicado en los VATT Discussion Papers

Participación ciudadana en el establecimiento de prioridades en las listas de espera. El caso de Ontario.

"Como ningún sistema de salud es capaz de proveer todos los servicios y tratamientos posibles para la gente a la que atiende, cada sistema debe establecer prioridades. Los que están obligados a establecerlas, cuentan cada vez más con la opinión del público usuario. El estudio que presentamos analiza la participación de los usuarios en una de los contextos clave que afecta a todos los sistemas de salud del mundo: la gestión de las listas de espera. Para ello analiza y evalúa el establecimiento de prioridades en la "Estrategia de listas de espera de Ontario" con especial atención a la participación ciudadana en su establecimiento."

"Public involvement in the priority setting activities of a wait time management initiative: a qualitative case study " es un artículo de Rebecca A Greenberg , Andreas Laupacis , Wendy Levinson y Douglas K Martin, cuya preedición en BMC Health Services Research 2007, 7:186, está disponible aquí.

Juntos por la salud: una estrategia para la UE, 2008-2013

Aunque la sanidad incumbe en primer lugar a los Estados miembros, la UE tiene la responsabilidad, expresada en el Tratado, de complementar el trabajo de aquéllos en determinados ámbitos como, por ejemplo, las amenazas sanitarias transfronterizas, la movilidad de los pacientes y la reducción de las desigualdades en materia sanitaria. El 23 de octubre de 2007 la Comisión Europea adoptó una nueva Estrategia Sanitaria, «Juntos por la salud: una estrategia para la UE, 2008-2013», que pretende dar continuidad a la labor actual y proporcionar, por primera vez, un marco estratégico más global que abarque desde los problemas sanitarios fundamentales hasta la integración del elemento «salud» en todas las políticas y los problemas sanitarios mundiales. Fija objetivos claros para el trabajo futuro de la UE en el terreno sanitario y propone el mecanismo necesario para alcanzar estos objetivos, trabajando en cooperación con los Estados miembros.La estrategia se basa en cuatro principios y tres temas estratégicos para mejorar la salud en la UE. Los primeros son una sanidad de calidad y sostenible, el reconocimiento de la relación de salud y prosperidad económica, la integración de la salud en todas las políticas y una mayor presencia de la Unión Europea en los foros mundiales de sanidad. Los temas estratégicos son el fomento de la salud en una Europa que envejece, la protección de los ciudadanos frente a las amenazas sanitarias, unos sistemas sanitarios dinámicos y las nuevas tecnologías.

Los siguientes documentos están disponibles para descarga:

Libro Blanco sobre una estrategia sanitaria

Documento de trabajo sobre estrategia sanitaria

Evaluación de impacto de la estrategia

Resumen de la evaluación de impacto

La financiación de la Promoción de la Salud

"...La promoción de la salud es una actividad compleja y multi sectorial. En el sistema de salud, suele organizarse verticalmente en forma de campañas de salud o integrarse en otras interacciones de asistencia sanitaria. Además, la promoción de la salud puede ser promovida en el mercado sanitario, por ejemplo introduciendo incentivos financieros. Este informe aboga por la promoción de la salud en cualquier forma, como una intervención imprescindible para mantener y mejorar la salud de la población...Se explora de qué forma la promoción de la salud puede integrarse en los esquemas de financiación de los sistemas de salud. El análisis parte del cuadro de financiación de los sistemas sanitarios y se basa en las funciones de financiación sanitaria: recaudación de fondos, creación de fondo común y compra. Se presentan ejemplos de varios países para ilustrar opciones innovadoras de financiación de la promoción de la salud. Y se recomienda esforzarse en asegurar los fondos adecuados para promoción de la salud a todos los países que deseen conseguir acceso universal a programas de este tipo que sean costo-efectivos..."

"Financing health promotion" es un informe de la OMS realizado por Dorjsuren Bayarsaikhan y Jorine Muiser.

Informe completo en PDF aquí.

El futuro de la medicina general en Inglaterra. Un mapa de ruta.

"..... establece una visión de los servicios a los pacientes en la atención primaria del siglo XXI. El mapa de ruta ofrece un borrador para la prestación de servicios a los pacientes y establece firmemente la medicina de familia como disciplina. Muestra como la atención primaria puede ser utilizada por los médicos generalistas para ofrecer importantes avances en los cuidados clínicos usando nuevos modelos asistenciales y una visión global que considere problemas cruciales tales como las desigualdades en salud y accesibilidad..."
"....El status quo no es sostenible. La fragmentación de la asistencia, las desigualdades en salud y los servicios de urgencia deben ser repensados. Más aún, si queremos dar respuesta a las necesidades de salud de los pacientes en un futuro, debemos un cambio radical en la calidad, organización y prestación de nuestros servicios..."

The Future Direction of General Practice - A roadmap. Es un interesante informe del Royal College of General Practitioners recientemente publicado y que está disponible aquí

Análisis del Gasto Sanitario 2007

Está disponible el Informe del Grupo de Trabajo de Análisis del Gasto Sanitario 2007, que continúa los trabajos del Informe 2005 sobre el Gasto Sanitario del Sistema Nacional de Salud.

Grupo de Trabajo (PDF)

Documento completo (PDF)

Datos (Excel)

Gestión de la Asistencia a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Están disponibles las presentaciones de los ponentes que participaron en la Jornada sobre Gestión de la Asistencia a Pacientes con Enfermedades Crónicas, que organizó O+berri, Instituto Vasco de Innovación Sanitaria el pasado 25 de Octubre en Bilbao.

Descargas aquí

La ciencia de la difusión: De cómo las innovaciones asistenciales se convierten en norma.

"El cambio, ya sea en biología, bienes de consumo o asistencia sanitaria, suele empezar generalmente en un determinado lugar geográfico u organización. Esas innovaciones focales, sean procesos naturales u obra del hombre, pueden marchitarse y morir o extenderse y hacer historia. La difusión de mejoras en las organizaciones sanitarias es claramente diferente de la difusión de innovaciones en otras áreas de la vida.
Por ejemplo:
*En 1918, un mortal virus de la gripe se extendió por todo el mundo, acabando con la vida de 50 a 100 millones de personas en 18 meses.
*Desde mediados de los noventa, un hongo conocido como "muerte súbita del roble" ha matado más de un millón de robles en California.
*En 1946 empezaron las emisiones regulares de televisión en los EE.UU., para 1953 la mitad de los hogares de ese país (25 millones) tenían receptor de TV.
*En 2001, Apple introdujo el iPod, que vendió más de 88 millones de unidades durante el mes de enero de 2007.
Sin embargo:
*Aunque desde 1601 estaba demostrado que el zumo de limón prevenía el escorbuto, una de las mayores causas de muerte en la marina británica, hubo que esperar hasta 1795 para que se adoptase esta innovación.
*Es preciso un promedio de 17 años para trasladar las nuevas evidencias de la investigación a la práctica.
*Desde 1993, en que se publicó el Estudio sobre Control y Complicaciones de la Diabetes, los médicos saben que el control de los niveles de azúcar en sangre reduce las complicaciones en estos pacientes. A pesar de ello el año 2000, el 63% de los pacientes diabéticos de EE.UU. tenían un control de la glucemia inadecuado.
¿Por qué unas innovaciones se extienden como incendios forestales entre la población, mientras otras tardan una eternidad o nunca se propagan más allá de unos cuantos adeptos tempranos?
El virus de la gripe y la muerte súbita del roble no tienen nada que ver con la mejora de la asistencia a la diabetes. Son agentes biológicos que encuentran un nicho ecológico favorable que les permite propagarse libre y rápidamente, venciendo las resistencias de sus huéspedes.
Los aparatos de TV y los iPods son invenciones humanas que apelan al deseo de diversión innato en los humanos. Ejemplifican una combinación de marketing y propagación persona-a-persona no planificada:"Mi vecino tiene aparato de TV, yo quiero uno también.""Todos mis amigos tienen iPod, por eso quiero uno para mi cumpleaños." La única resistencia a la difusión de esos inventos es la capacidad del consumidor de comprar el producto. El consumidor no necesita cambiar viejos hábitos o renunciar a rutinas largamente establecidas para comprar esas cosas.
Mejorar la asistencia a la diabetes es un asunto absolutamente distinto. Los pacientes con diabetes ni siquiera saben que esas innovaciones en la asistencia existen y el grupo profesional que implemente la innovación debe renunciar a hábitos y rutinas bien establecidos para adoptar el cambio. Perseguir la mejora puede requerir más trabajo, prolongar la jornada laboral de algunos. Precisa de mejor trabajo de equipo entre los profesionales y el trabajo en equipo no es una nadería. En contraste con un millón de iPods que pudiese vender Apple, una mejor asistencia a la diabetes podría no producir ventajas económicas a la organización. En fuerte contraste con el virus de la gripe de 1918 y los iPod, la mejora de la asistencia a la diabetes carece de ventajas biológicas o económicas evidentes a corto plazo y se enfrenta a resistencias substanciales por parte del huésped.
En Spreading Good Ideas for Better Health Care, Paul Plsek comenta que muchas organizaciones poseen "islas de mejora", pero que es difícil encontrar organizaciones en las que la innovación sea la forma permanente de hacer su trabajo. Además de las dificultades intrínsecas de difusión de la innovación, tampoco esta claro para los líderes de la mejora permanente, cómo extender esas "islas" al conjunto de la organización y convertirlas en prácticas permanentes.
Este informe resume algunas de las ideas que se dan en la emergente área científica de la difusión de la innovación y presenta estudios de casos de organizaciones sanitarias que han obtenido algunos éxitos en la propagación de cambios institucionales."

De la Introducción a "The Science of Spread: How Innovations in Care Become the Norm" un interesante informe de Thomas Bodenheimer, para la California HealthCare Foundation, publicado en Septiembre de 2007.

Texto completo (PDF) aquí

Las desigualdades sociales en salud: Una nueva visión para mejorar la salud de la población

5 y 6 de noviembre de 2007
Palacio Euskalduna, Bilbao

La reducción de las desigualdades sociales en salud es uno de los requisitos para avanzar en el logro de una sociedad más cohesionada y saludable. Además de la atención sanitaria, otras actuaciones sectoriales (vivienda, transporte, empleo, etc.) tienen una gran relevancia. Estas jornadas se plantean con el doble objetivo de dar a conocer el fenómeno de las desigualdades sociales en salud, y de debatir sobre las políticas públicas con impacto sobre las desigualdades sociales en salud.

Inscripción gratuita

Más información aquí

The 2008 Berkeley Conference on the Global Health Workforce: From Evidence and Research to Public and Health Care Industry Policy

Location: Berkeley, California, USA Conference

Dates: April 4-5, 2008

Abstract Deadline: October 19, 2007

Jointly sponsored by:

-World Health Organization’s Department of Human Resources for Health
-World Bank Health, Nutrition and Population (HNP) Africa Region
-Kaiser Permanente’s Institute for Health Policy
-University of California, Berkeley’s Global Center for Health Economics and Policy Research
-University of California, Berkeley’s Institute for Research on Labor and Employment
-Global Health Workforce Alliance

The conference will highlight recent research advances that address the lack of evidence in shaping health workforce public and health care industry policy, both within countries and across regions. Topics include how health workforce size, skills mix, and distribution affect health care delivery, as well as policy recommendations that work toward achieving adequate supplies of health workers. New and existing data sources that measure the health workforce’s capacity to meet a population’s health needs will be discussed, as well as techniques for modeling workforce supply- demand dynamics. The conference will also address ways to measure workforce imbalances and the implications of health workforce demographic change and migration on overall supply. Finally, it will discuss how features of the health care delivery system can affect health workforce demand and training, access to care, and quality.

Call for Abstracts

We invite researchers to submit an abstract related to the following themes, which may be from a country-specific, regional, or global perspective. Submissions from international collaborations are highly encouraged.

*The use of new and existing data sources and tools to measure and monitor the health workforce’s (including public health workers’) capacity to meet a population’s health care demand and needs.
*The use of innovative measures and predictive models to analyze health workforce supply-demand dynamics, as well as wage levels (especially for low-skilled workers).
*The effect of health workforce skills mix, geographical distribution, mobility, and workforce/population demographics on health care delivery, access to care, and quality.
*The health workforce demand and training needs under various health care delivery systems (e.g. nationalized, private, public-private insurance mix, managed care).

Required abstract structure: title, author’(s) name/affiliation, theme (from above), background, objectives, data, methods, results, and public and/or health care industry policy implications (and word count; 500 maximum).

Email abstract to Amy Nuttbrock at amynuttbrock@berkeley.edu by October 19, 2007 (17:00 PDT).

Notification of abstract submission results will be communicated by December 14. If accepted, you will need to submit your manuscript by March 14, 2008. Funding for travel and accommodations will be provided for presenters.

Conference attendance is free, but space is limited. To register, please RSVP to Amy Nuttbrock at amynuttbrock@berkeley.edu or call 1-510-643-4100. Registration deadline is February 29, 2008

Conferencia sobre Gestión de la Asistencia a Pacientes Crónicos

El envejecimiento de la población y los avances en los tratamientos están incidiendo en una mayor cronicidad de las enfermedades. Esto es una realidad a la que se enfrentan todos los sistemas sanitarios, que han de reflexionar sobre nuevos planteamientos en aras a garantizar la sostenibilidad de la eficiencia y calidad de la atención al paciente crónico. Esta conferencia, organizada por O+berri, Instituto Vasco de innovación Sanitaria, pretende presentar distintos abordajes en la gestión de la asistencia a pacientes con enfermedades crónicas que se están llevando a cabo en distintos países.

Bilbao, Palacio Euskalduna, 25 octubre de 2007.

Programa:

09:30 – 10:00 Acreditación

10:00 - 11:00

“Enfoque internacional en el abordaje de la gestión de las enfermedades crónicas”

Por el Profesor Chris Ham. Analista de políticas sanitarias que cuenta con una amplia experiencia profesional en Organizaciones Sanitarias del Reino Unido y de otros países. Actualmente desarrolla actividades de consultoría, docencia e investigación, desde el Centro de Gestión de Servicios Sanitarios de la Universidad de Birmigham (HSMC). Anteriormente ha trabajado en el “King´s Fund” y en las Universidades de Bristol y Leeds. Asimismo, ha colaborado como asesor de numerosos organismos internacionales como el Banco Mundial, la OMS. También ha asesorado a los Ministerios de Sanidad de Nueva Zelanda y Suecia. El Profesor Ham, ha publicado numerosos libros y artículos en revistas científicas.

11:00 – 11:30 Pausa café

11:30 – 12:30

“La gestión de la asistencia de los pacientes crónicos en Irlanda”

Por la Doctora Orlaith O’Reilly, licenciada por la Universidad de Cork y la Universidad de Dublín en medicina general y especializada en Salud Pública por la “Royal College of Physicians” de Irlanda. Su actividad se centra en el desarrollo de políticas y diseño de servicios para la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
La Dra. O’Reilly ha sido Directora de Salud Pública en la región sudeste de Irlanda durante 12 años. Actualmente lidera a nivel nacional el programa “Population Health for Chronic Disease and diabetes”.

12:30 – 13:30
“Predicción del riesgo de (re)ingreso hospitalario”

Por Dª. Natasha Curry, que se incorporó al “King’s Fund” en el año 2005 y desde entonces ha trabajado en proyectos de distintas áreas, entre otras, las enfermedades crónicas. Actualmente dirige un proyecto para el NHS que tiene como objetivo desarrollar una herramienta de predicción del riesgo de enfermedades crónicas. Se trata de un algoritmo que predice el riesgo de re-ingreso en un hospital, mediante la utilización de datos de pacientes. Natasha Curry antes de su incorporación al “King’s Fund” trabajó como consultora en “Matrix Research and Consultancy”, y como profesora de geografía de Universidad de Cambridge.

13:30 – 14:00 Ruegos y preguntas

Inscripción:

Gratuita. Dirigir la solicitud a complejidad@bioef.org (las plazas son limitadas por el aforo del local)

Más información: 94 453 68 96

¿Cuánto debe gastar un pais en sanidad?

El gasto sanitario per capita oscila entre distintos países entre rangos de hasta 100 a 1, lo que lleva a mucha gente a preguntarse ¿Cuánto debe gastar un país en sanidad?

Este artículo de William D. Savedoff, publicado en Health Affairs, 26, no. 4 (2007) intenta primero ajustar un poco la pregunta transformándola en ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico? para luego ir un poco más allá y preguntarse ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico, en relación al estado de salud que deseamos alcanzar? o un poco más ceñida: ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico, en relación al estado de salud que deseamos alcanzar, teniendo en cuenta la eficacia de las prestaciones sanitarias que pueden ser ofrecidas a los costes actuales? y finalmente transformada en ¿Cuánto debería gastar en sanidad mi país dado nuestro actual perfil epidemiológico, en relación al estado de salud que deseamos alcanzar, teniendo en cuenta la eficacia de las prestaciones sanitarias que pueden ser ofrecidas a los costes actuales y considerando el valor relativo y los costos del resto de la demanda de recursos sociales?

El artículo presenta cuatro aproximaciones al tema: comparación con países semejantes, análisis desde la economía política, en función de la producción o a través de la presupuestación detallada. Y muestra cómo cada una de ellas responde a preguntas ligeramente distintas y que todas ellas son importantes para las decisiones políticas que determinan el gasto sanitario.

What Should A Country Spend On Health Care? William D. Savedoff. Health Affairs, 26, no. 4 (2007): 962-970

estamos de vacaciones

volvemos en septiembre

Capital Social y Promoción de la Salud en América Latina

“……..América Latina enfrenta problemáticas de desarrollo y salud comunes. La equidad y la superación de la pobreza son cruciales en la búsqueda de soluciones integrales y de alto impacto. El artículo analiza el concepto de capital social, su relación con salud, sus limitaciones y potencialidades, desde una perspectiva de desarrollo comunitario y promoción de salud en América Latina.

También, se identifican desafíos prioritarios, como la medición y fortalecimiento del capital social. Se discute cómo y por qué el capital social pudiera ser crítico en una estrategia global de promoción de la salud, donde el empoderamiento y la participación comunitaria, el trabajo interdisciplinario e intersectorial permitirían avanzar en los objetivos de salud pública y en la concreción de un cambio social sustentable. Igualmente, se identifican algunas de las potenciales limitaciones del concepto de capital social en el contexto de promoción de la salud en América Latina…..”

"Capital Social y Promoción de la Salud en América Latina" es un artículo de Jaime C. Sapag, del Departamento de Medicina Familiar. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. y de Ichiro KAWACHI, del Department of Society, Human Development, and Health. Harvard School of Public Health y publicado en la Rev. Saúde Pública, Feb. 2007, vol.41, no.1, p.139-149.

La Atención Primaria en Transición, Análisis Comparativo Internacional

El pasado 13 de abril tuvo lugar en Barcelona una importante Jornada sobre "La Atención Primaria en transición: análisis comparativo internacional", organizada por la Fundación Salud, Innovación y Sociedad. El Forum tuvo lugar ante una audiencia de más de trescientos cincuenta médicos de Atención Primaria, autoridades sanitarias, asociaciones de pacientes, investigadores en servicios sanitarios, gerentes y medios de comunicación. Los participantes tuvieron ocasión de deliberar y discutir sobre aspectos clave de la modernización de nuestra Atención Primaria en las coordenadas de una información privilegiada sobre la transición de este nivel asistencial en el NHS británico y en el sistema público sanitario sueco.

Ahora están disponibles el Resumen de la Jornada y todas las Ponencias presentadas, aquí.

Los costes de la prescripción farmacéutica en Atención Primaria

En este otro informe de la NAO (Oficina de Intervención Británica) se analizan los costes de la prescripción farmacéutica en el NHS, se estudia como apoyar a los médicos y otros prescriptores en sus decisiones de prescripción. Examina las posibilidades de mejorar la eficiencia de la prescripción, los apoyos a su efectividad y los elementos que influencian la conducta de prescripción. Examina así mismo el desperdicio de medicamentos debido p.e. a que los pacientes no toman la medicación prescrita o a la repetición de prescripciones a pesar de tener una reserva suficiente....

"Prescribing costs in Primary Care" a report of the National Audit Office.

Texto Completo (PDF) aquí.

El nuevo contrato de los especialistas del NHS

En razón de la gran importancia concedida a la modernización del pago a los profesionales en la agenda de reformas del NHS británico, la NAO (intervención nacional británica) analiza en el presente informe el desarrollo y puesta en marcha del nuevo contrato de los "consultants" para determinar sus costos y posibles beneficios.

"Pay Modernisation: A New Contract for NHS Consultants in England", John Bourn, Comptroller and Auditor General. National Audit Office.

El texto completo (PDF) aquí

Acelerar la prevención de las enfermedades crónicas

Cada año algunas de las empresas más influyentes del mundo lanzan, en colaboración con el Foro Económico Mundial, iniciativas orientadas a encarar algunos de los retos más importantes a los que se enfrentan nuestras sociedades. En 2006 las enfermedades crónicas fueron uno de los temas clave.

En colaboración con el Foro Económico Mundial el Health Research Institute de Price Waterhouse Coopers se encargó de investigar el impacto de las enfermedades crónicas y de revisar las mejores prácticas de desarrollo, lanzamiento y mantenimiento de programas de bienestar. "Trabajar para el bienestar: acelerando la prevención de las enfermedades crónicas" muestra el consenso actual a través de entrevistas en profundidad con líderes de corporaciones multinacionales, asociaciones industriales, vendedores, agencias reguladoras y la comunidad médica.

En esta investigación, PwC's HRI sostiene que:

Las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte e incapacidad en todas partes del mundo.

El incremento de las enfermedades crónicas afecta no solo a la población de los países de renta baja y media sino también a los más ricos.

Las enfermedades crónicas reducen la productividad y producen incremento de los costos asociados.

Las compañías multinacionales están usando el lugar de trabajo para promover cambios comportamentales a largo plazo que beneficien a los empleados, los empresarios y la comunidad.

El texto completo (PDF) de "Working Towards Wellness: Accelerating the prevention of chronic disease" puede descargarse aquí.

4º Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria, KOK´07

O+Berri/ Instituto Vasco de Innovación Sanitaria, organiza el 4º Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria, KOK´07 el viernes 1 de junio en el Auditorio del Museo de Bellas Artes de Bilbao.

La Prof. Eve Mitleton-Kelly, Directora del Programa de Investigación sobre Complejidad de la London School of Economics del Reino Unido nos hablará sobre Lo que podemos aprender de la experiencia de dos hospitales del NHS británico, usando un enfoque de complejidad,

el Prof. Jean Michel Larrasquet de la Escuela de Ingenieros ESTIA de Bidart nos presentará su aportación sobre Epistemologías para la Complejidad y la Gestión Sanitaria y finalmente

el Prof. David Snowden que fuera Director del Centro Cynefin para la Complejidad y actual Director de la Red “Cognitive Edge” nos hablará de Complejidad en los sistemas humanos, un enfoque naturalístico para su comprensión.

Programa y perfil de los ponentes

Como para los Seminarios anteriores, la inscripción es gratuita, aunque las plazas están limitadas por el aforo del local.

Para inscribirte basta con que envíes cuanto antes tu nombre y e-mail de contacto a complejidad@bioef.org.

Puedes solicitar más información en el Tfno.: +34 94 453 68 96 (Anaitz)

Disponible la publicación del diálogo: "In memoriam: Alan Williams, who he was and his legacy"

Ya está disponible la publicación del diálogo: "In memoriam: Alan Williams, who he was and his legacy", Barcelona , Febrero de 2007.

Hace algo más de un año Fundación SIS, en colaboración con la Asociación de Economía de la Salud y de la Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud, llevó a cabo un homenaje póstumo en memoria de la contribución del Profesor Alan Williams al establecimiento de la Economía de la Salud como disciplina académica e instrumento profesional de profunda repercusión en el progreso de la priorización de la sanidad, la prestación de los servicios sanitarios y la gestión clínica. Este homenaje tuvo una continuidad de alcance mundial unos meses más tarde con la celebración de una emotiva sesión académica en la Universidad de York en cuyo seno el Dr. Alan Williams realizó la mayor parte de sus aportaciones docentes, de investigación y de contribución crítica a la modernización de la política sanitaria internacional. Anticipamos el texto del libro que recoge las contribuiciones de los participantes en el acto de homenaje al Profesor Alan Williams, por su decisiva contribución a la creación y desarrollo de la disciplina de la Economía de la Salud.

El texto completo aquí

Economía Política de las Reformas de Salud

"... El eslabón perdido en la evaluación de los procesos de reforma de salud es el tema de la economía política. El presente artículo de Daniel Maceira busca elaborar una metodología para involucrar este importante tema en la evaluación de las reformas de salud. La hipótesis básica del autor es que existen factores institucionales, históricos y condiciones relativas de negociación de cada uno de los actores del sistema de salud que "moldean" las estrategias de las partes y condicionan el diseño y la implementación de las reformas. La no incorporación de estos factores en el diseño original, limita la eficacia de cualquier política de salud. Por lo tanto, no se puede hacer ninguna evaluación del proceso de implantación de las reformas, a partir de sus instrumentos, cuando no se considera el contexto institucional, histórico y social en el cual se implementan estos instrumentos, o sea, su economía política. Una evaluación que no siga o considere estos pasos y utilice un análisis fría de resultados alcanzados, cae en gran riesgo de hacer generalizaciones que no se basan en la realidad.
El documento presenta, además de su introducción, un marco de análisis, donde son planteados los factores al nivel micro y de sistemas de salud que delinean el análisis. Estos factores son retomados en los dos capítulos siguientes, donde se plantean los escenarios de información y monitoreo imperfecto aplicados a los principales instrumentos de reforma. En seguida se evalúan las condiciones de equilibrio entre los objetivos y el poder de negociación de las reformas de salud. La conclusión es obvia: Es necesario incorporar instrumentos de economía política en el diseño teórico de la reformas, de modo de viabilizar sus procesos de implementación..."

"Economía Política de las Reformas de Salud: Un Modelo para Evaluar Actores y Estrategias" , es un informe de Daniel Maceira del Banco Interamericano de Desarrollo, que aporta argumentos a la discusión sobre la situación de las reformas sanitarias en América Latina.

El informe completo (PDF) aquí.

Financiación sostenible para la sanidad europea

"... No es ningún secreto que los sistemas de bienestar social y salud en todo el mundo se enfrentan a enormes retos para conseguir los cada vez más contradictorios objetivos de plena accesibilidad y eficiencia y mantener prestaciones sanitarias de calidad. Los históricamente generosos sistemas de bienestar social del norte y centro de Europa han jugado un papel vital aliviando la pobreza y elevando los estándares y la esperanza de vida. Pero incluso esos iconos nacionales de conciencia social deben sobre esforzarse para alcanzar las necesidades de una sociedad cambiante y los sistemas sanitarios buscan nuevas formas de provisión de cuidados, salvaguardar el libre acceso e incrementar la elección, manteniéndose fieles a sus valores de calidad, equidad y solidaridad. Más importante aún, cada vez hay mayor consenso en entender que los sistemas sanitarios no pueden aislarse del resto de la sociedad y la economía: de cara a ser más efectivos deben interactuar con otras áreas que incluyen educación, empleo, pensiones, bienestar social, investigación y competitividad, entre otras muchas más. Esto supone que para que la financiación pública de la sanidad sea sostenible, los políticos y la ciudadanía, a una, deben considerar el escenario global en el que se sitúa la sanidad pública y comprender su contribución a nuestra sociedad en un contexto social, político y económico mucho más amplio. A medida que el campo de los servicios sanitarios se vuelve más y más complejo y la edad de la población y el coste de la tecnología crecen, la provisión eficiente de servicios de salud en el seno de una economía globalizada es más importante que nunca..."

"Financing Sustainable Healthcare in Europe: New Approaches for New Outcomes. Conclusions from a collaborative investigation into contentious areas of healthcare." es un informe colaborativo de varios expertos, conocido como "Informe Cox" que desarrolla el análisis de la sostenibilidad en cuatro grandes apartados: "La protección de la equidad mientras se incrementa la eficiencia: Algunas posibilidades de aumentar el papel de la competitividad y la libre elección", "Asegurar valor a cambio de dinero: el papel de la evaluación de tecnologías de salud en Europa", "Empoderamiento de los pacientes y resultados de salud eficientes" y "Aspectos que afectan la sostenibilidad de la financiación sanitaria en los paises del sudeste europeo"

El informe completo (PDF) aquí

La dependencia de los mayores de 65 años. Tendencias en la OCDE.

"... A pesar de que el número y proporción de las personas mayores de 65 años, va a seguir creciendo en la OCDE durante las próximas décadas, mejoras en el estado funcional de estos mayores podría mitigar el crecimiento de la demanda de cuidados a largo plazo. El presente artículo muestra las evidencias más recientes sobre las tendencias en la discapacidad de la población mayor de 65 años en doce países de la OCDE: Australia, Bélgica, Canadá, Dinamarca, los Estados Unidos, Finlandia, Francia, Italia, Japón, Holanda, Suecia y el Reino Unido. El estudio se centra en la revisión de las tendencias de la discapacidad severa o dependencia, definida como la existencia de una o más limitaciones en las Actividades de la Vida Diaria (AVD, comer, lavarse, vestirse y acostarse/levantarse) dado que estas son las limitaciones más directamente relacionadas con las demandas de cuidados de larga duración. Uno de los principales hallazgos del estudio es que solo hay evidencia de que disminuya la discapacidad entre estas personas mayores en cinco de los doce países estudiados (Dinamarca, Finlandia, Italia, Holanda y USA). Tres países (Bélgica, Japón y Suecia) muestran una tendencia creciente de la discapacidad de los mayores de 65 años durante los últimos cinco a diez años y dos países muestran estabilidad de la tendencia (Australia, Canadá). En Francia y el Reino Unido datos de distintas fuentes muestran tendencias distintas que no permiten llegar a conclusiones sobre la dirección de las mismas..."

"Trends in Severe Disability Among Elderly People: Assessing the Evidence in 12 OECD Countries and the Future Implications", es un artículo de Gaétan Lafortune, Gaëlle Balestat, y los miembros del Disability Study Expert Group, publicado como numero 26 de los OECD Health Working Papers.

El artículo completo (PDF) aquí.

XII Congreso SESPAS

EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN Barcelona

20 al 22 de junio de 2007

Del 20 al 22 de Junio de 2007 en Barcelona se celebras el XII Congreso SESPAS bajo el lema “Efectividad de las intervenciones sobre la salud de la población”. El Congreso se pretende una oportunidad para participar en la reflexión colectiva que culminará con el Informe SESPAS 2008 cuyo propósito es profundizar en la evaluación de las actividades e intervenciones que se desarrollan desde la perspectiva de la salud pública, un enfoque con el que fomentar la puesta en marcha de políticas efectivas frente a los principales problemas de salud que afectan a la población. Los organizadores animan a todas las personas socias y amigas de SESPAS a hacer efectivas sus contribuciones enviando comunicaciones, asistiendo al Congreso y participando en los debates de las mesas redondas y foros.

Programa, inscripciones, más información... aquí

23º Congreso Internacional sobre Sistemas de Clasificación de Pacientes

23rd Patient Classification Systems International Conference
7th to 11th November 2007
Venice, Italy

This is a meeting where papers on any relevant topic related to patient classification systems are most welcomed. We also welcome workshops proposals, as well as organized sessions and poster presentations.

Abstracts Deadline by 31 May 2007

More information, registration, programme... here

Cinco estudios de Economía de la Salud del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya.

La dirección de Planificación del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya publica un libro que reune cinco estudios realizados desde su reciente creación y que han sevido de base a algunas de sus primeras actividades.

Los estudios son:

1. Evaluación de la participación de los planes directores en el gasto sanitario del CatSalut por Ramon Gisbert Gelonch, Universidad de Vic y Oblikue Consulting, SL y Max Brosa Riestra, Oblikue Consulting, SL

2. Presupuesto del Instituto Catalán de la Salud para el año 2005. Distribución según tipo de atención y categorías de enfermedades de la CIM-9-MC y comparación con la distribución del presupuesto del CatSalut por Ramon Gisbert Gelonch, Universidad de Vic y Oblikue Consulting, SL y Max Brosa Riestra, Oblikue Consulting, SL

3. Coste hospitalario del tratamiento del cáncer colorrectal por el Servicio de Evaluación y Epidemiología Clínica, Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria

4. Impacto del crecimiento de la población inmigrante en la utilización de los servicios de urgencias del Hospital del Mar por el Servicio de Evaluación y Epidemiología Clínica, Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria

5. El gasto farmacéutico según la morbilidad de Pere Ibern, Universidad Pompeu Fabra y José M. Inoriza, Servicios de Salud Integrados Baix Empordà

El libro completo está disponible aquí.

¿Qué determina las prioridades en el gasto sanitario?

"La mayoría de las opiniones de nuestra muestra de profesionales de la salud (una preferencias generalizada por las intervenciones preventivas y por gastar en los jóvenes más que en los viejos), se parece muy poco o nada a cómo se gastan realmente los dineros en la mayoría de los países. Otras opiniones, como la priorizar el rescate de una vida identificable en riesgo o la de que la enfermedad conlleva culpabilidad del que la padece, parecen ejercer una influencia mayor en la actual forma de gastar en prestaciones sanitarias. Los valores expresados aquí son comunes y trascienden fronteras nacionales y de sector.
Muchos países en todo el mundo se enfrentan a las implicaciones sanitarias y financieras del rápido incremento en la prevalencia de las enfermedades no infecciosas. Si los profesionales de la salud y los responsables sanitarios creen que la prevención y los esfuerzos dirigidos a los más jóvenes son principios básicos para determinar las prioridades del gasto sanitario, los financiadores del sistema deberían examinar con detenimiento las evidencias del costo-efectividad de esas intervenciones precoces en la vida de las personas. A pesar de que la "regla del recate" va a seguir teniendo una influencia significativa en las prioridades del gasto sanitario, debería prestarse mayor atención a intervenciones que mejoran la vida además de alargarla..."

What Drives Health-Care Spending Priorities? An International Survey of Health-CareProfessionals por Glenn Salkeld y Jefferson D’Assunção del departamento de Economía de la Salud de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Sidney en Australia, David Henry, Suzanne Hill y Danielle Lang del Centro de Formación en Farmacoeconomía y Uso Racional del Medicamento de la Universidad de Newcastle en Australia y Nick Freemantle del departamento de Atención Primaria de la Universidad de Birmingham en el Reino Unido, es un artículo publicado en Plos Medicine, February 2007 Volume 4 Issue 2 e94.

Descargar el artículo completo (PDF) aquí.

¿Calidad o equidad? Lecciones desde Noruega

"Quality or Equality? The Norwegian experience with medical monopolies" es un artículo de Knut Rasmussen y Dag Bratlid, publicado en BMC Health Services Research, 2007, 7:20. y que analiza los resultados de la política que se instauró en Noruega para mantener la calidad y eficiencia de determinados servicios médicos muy especializados (38 en total) en una población pequeña y dispersa como la de aquel país; con este objeto estos servicios específicos se prestan en régimen de monopolio o duopolio: sólo en un hospital (o dos) para todo Noruega.

La tendencia general era que a medida que la distancia del domicilio al hospital se incrementaba declinaba el uso y cobertura de estos servicios. La misma tendencia se daba en relación a diagnósticos explícitos o tratamientos como el trasplante de órganos (salvo los renales). Los autores concluyen que esta política puede servir para mantener la calidad de estos servicios muy especializados, pero parece presentar una inherente tendencia a conseguirlo a costa de la equidad geográfica.

El artículo completo (PDF) aquí.

Recursos humanos para la salud: suficiencia, adecuación y mejora

"Tema pertinente y relevante en un sector de conocimiento, como el sanitario, donde trabajan personas que dan servicio a otras personas. El texto no trata de políticas de personal ni de cálculos de necesidades de personal. Sí, incluye aspectos de prospectiva y planificación de profesionales en España y en países de la UE, de mercados y su ubicación geográfica, regional, nacional y supranacional; además de movilidad, comportamiento, segmentación profesional y por especialización. También aborda el impacto de las reformas de sistemas sanitarios en países como en UK y USA en los recursos humanos, de la existencia de peculiaridades con idiosincrasia mediterránea, de los sindicatos y del marco de relaciones laborales en la UE,…..Finalmente se abordan aspectos más instrumentales como los salarios, los incentivos, eficacia del trabajo en equipo,….
A nadie se le escapa que los recursos humanos están en crisis en el sector salud tanto en países desarrollados como en desarrollo. Tim Evans, alto funcionario de la Organización Mundial de la Salud ha declarado recientemente: décadas de anemia inversora en formación, remuneración, condiciones de trabajo y gestión de profesionales…, han provocado una grave carencia de personal con conocimientos clave y un nivel creciente de cambios profesionales, jubilaciones anticipadas y migraciones nacionales (a áreas urbanas) e internacionales (a países ricos). El Informe Mundial de la OMS de este año añade: muchos sistemas nacionales de salud son, por las razones antes mencionadas, débiles, no equitativos, irresponsables e inseguros. Las amenazas epidemiológicas y las aptitudes de los profesionales disponibles no suelen encajar las necesidades sanitarias de la población local. La prioridad es pues muy alta y de carácter internacional.
Medidas se van tomando en países de nuestro entorno y con un sistema de salud similar, como la expansión de la plantilla del NHS de 1997 a 2005, que sólo para Inglaterra y Gales, se io incrementada de 300.000 a 1.370.000 trabajadores totales, con crecimientos de casi el 80% en el número de gestores, del 50% en médicos hospitalarios (Consultants) y de cerca de un 20% de médicos generales (GP´s) (Department of Health, 2006). Posiblemente esta inversión “extra” en personal no se pueda mantener en el tiempo.
En España tocamos aproximadamente a médico colegiado por cada trescientos habitantes por lo que el problema no es de número sino de distribución por especialidades, funciones y territorios. No sabemos qué parte, ni aquí ni en ningún sitio, del trabajo de los recursos humanos que operan en el sector sanitario se traduce en mejoras reales de salud de la población por lo que se precisaría una reorientación del sector hacia actividades de salud pública que den respuesta a las necesidades de salud de la población y a sus determinantes. Lo importante no es que crezcan las estructuras asistenciales pues el mejor gobierno se consigue si nos centramos en la buena administración de lo que ya tenemos y de las funciones que realmente importan en los servicios sanitarios: el “front-line staff” y los momentos de verdad (relación médico-paciente) que requiere de un “back-line staff”eficaz."

"Recursos humanos para la salud: suficiencia, adecuación y mejora", recientemente publicado por Elsevier Masson, es un libro de Álvaro Hidalgo Vega, Juan del Llano Señaris y Santiago Pérez Camarero, que hace el decimonoveno título de la colección Economía de la Salud y Gestión Sanitaria dirigida por el Dr. Vicente Ortún, y que tiene por objetivo presentar una visión global de los recursos humanos en sanidad, tanto en España como en la Unión Europea y Estados Unidos. El texto tiene como principal atractivo el conjugar la descripción de la situación actual de los recursos humanos sanitarios en Europa con el análisis de las reformas ya abordadas y la descripción de nuevos medios de gestión de recursos humanos.

Recursos humanos sanitarios en Canadá

La revista Canadian Public Policy/Analyse de politiques publica un número especial (Volume 33, Supplement 1, January 2007) dedicado a los problemas clave de la política de recursos humanos sanitarios en Canadá.

El índice de su interesante contenido:

Stephen Birch, George Kephart, Gail Tomblin-Murphy, Linda O'Brien-Pallas, Rob Alder, and Adrian MacKenzie: Human Resources Planning and the Production of Health: A Needs-Based Analytical Framework

Sung-Hee Jeon and Jeremiah Hurley: The Relationship Between Physician Hours of Work, Service Volume and Service Intensity

Isik U. Zeytinoglu, Margaret Denton, Sharon Davies, Andrea Baumann, Jennifer Blythe, and Linda Boos: Deteriorated External Work Environment, Heavy Workload and Nurses' Job Satisfaction and Turnover Intention

Gillian Mulvale and Ivy Lynn Bourgeault: Finding the Right Mix: How Do Contextual Factors Affect Collaborative Mental Health Care in Ontario?

Janice Keefe, Jacques Légaré, and Yves Carrière: Developing New Strategies to Support Future Caregivers of Older Canadians with Disabilities: Projections of Need and their Policy Implications

Margaret Denton, Isik Zeytinoglu, Karen Kusch, and Sharon Davies: Market-Modelled Home Care: Impact on Job Satisfaction and Propensity to Leave

Congreso anual de la Asociación Europea de Gestión Sanitaria

EHMA Annual Conference 2007

MANAGING VALUES IN HEALTH CARE

27th – 29th June

IFROSS

Université Jean Moulin

Lyon, France

New values have been introduced in health care in the last two decades. The introduction of regulated competition in a number of countries has been accompanied by greater discretionary power for health care delivery organisations and a more dominant role for patients. These have led to greater freedom of choice for patients and freedom of strategy for delivery organisations. Making profit in health care has become increasingly acceptable (at least in some countries) as has the use of market-driven incentives such as claiming a larger market share. Money has become a value in itself. Sometimes it seems as if we are dealing with a money-driven system with efficiency as the principal performance indicator for success.

Deadlines to Note
2007
15 January
Abstract Submission Deadline
12 February
Registration Open
06 March
Authors of selected papers to be advised
04 May
Close of early registration
04 May
Close of Speaker registration - only those registered by this date will be included in the final programme
31 May
Presentation Submission

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HEALTH, United States 2006

Un completo informe sobre el estado de la Salud de Estados Unidos en 2006, realizado por el National Center for Health Statistics del CDC, está ya disponible on-line.

El informe incluye datos sobre: población, aseguramiento sanitario, morbilidad, utilización del sistema de salud, discapacidad, gasto sanitario, mortalidad, factores de riesgo, etc. Toda la información viene acompañada de cuadros de tendencia y tablas informativas.

Descargar el informe completo e interactivo (7,7 Mb) aquí.

La conciencia del costo de la prestación sanitaria de los médicos suizos

Conocer la influencia que tienen las actitudes de los médicos sobre los costos de la prestación sanitaria es importante sobre todo porque gran parte del gasto sanitario es resultado de decisiones médicas. Muchas decisiones sobre pruebas diagnósticas y tratamientos están influenciadas por otros factores además del beneficio esperado para el paciente, incluyendo las características demográficas del médico y sus preocupaciones sobre costos y renta. El estudio se basa en una encuesta realizada a 1184 médicos de Ginebra (Suiza) en la que se requerían datos sobre "conciencia de gasto", patrones de práctica (especialidad, actividad pública y/o privada, pacientes por semana, tiempo dedicado a una primera consulta...), satisfacción laboral y estrés ante la incertidumbre.
La mayoría de los médicos estuvieron de acuerdo ("de acuerdo" y "totalmente de acuerdo": 90%) en que intentar contener los costos era su responsabilidad y que deberían tener un papel más importante en la limitación de pruebas diagnósticas innecesarias (92%), la mayoría estaba en desacuerdo con que los médicos están demasiado ocupados como para preocuparse por los costos (69%) y en desacuerdo también (88%) con que el costo de la asistencia sanitaria es importante sólo cuando el paciente debe pagarlo de su bolsillo.En análisis multivariantes la "conciencia de costo" era mayor en médicos del sector público, en los que veían menos pacientes a la semana y entre aquellos que tenían una mayor tolerancia a la incertidumbre.

"Cost-consciousness among Swiss doctors: a cross-sectional survey" es un interesante artículo de Patrick A Bovier, Diane P Martin y Thomas V Perneger, del Department of community medicine, Geneva University Hospitals., publicado por BMC Health Services Research y que puede descargarse aquí.

De la evaluación a la gestión, acortar la brecha entre eficacia y efectividad.

Este artículo de Vicente Ortún Rubio de la Universidad Pompeu Fabra, propone tres argumentos principales: que la esencia de la gestión clínica y sanitaria pasa por reducir la brecha entre efectividad y eficacia, que se obtiene aquello por lo que se paga y que la gestión de las organizaciones sanitarias rebasa el ámbito de las mismas. Parecería pues, lógico, pagar por los resultados en términos de salud y utilizar el incentivo de la competencia por comparación. Sería conveniente acabar con las letanías "mas sanidad", "más educación", " más I+D+i" y esforzarse en obtener mejor sanidad, mejor educación, mejor I+D+i, aplicando lo que ya sabemos. La evaluación, de cualquier tipo, produce conocimiento analítico y siempre es conveniente investigar y evaluar más, pero el auténtico déficit se produce en la puesta en práctica: es necesario talento implantador para convertirlo en una mejor gestión, talento que está obviamente constreñido por limitaciones que son consideradas en la parte final del trabajo.

El artículo completo publicado en Ekonomiaz, nº 60, 2006, está disponible aquí.

Esperanza de vida ajustada por calidad en el País Vasco. Magnitud y desigualdades socioeconómicas,

"Magnitud y desigualdades socioeconómicas de la Esperanza de Vida Ajustada por Calidad en la CAPV" es un estudio realizado por O+Berri, Instituto Vasco de innovación Sanitaria y el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco del que son autores S. Esnaola, U. Martín y otros.

...La finalidad de este estudio fue obtener una medida resumen de la salud de la población de la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV) que pudiera utilizarse como indicador de los beneficios en salud generados por la atención sanitaria. Se estimó la magnitud y el cambio en la esperanza de vida (EV) y en la esperanza de vida ajustada por calidad (EVAC) en los periodos 1994-98 y 1999-2003, así como las desigualdades geográficas y socioeconómicas para el periodo 1999-2003.

Se hizo un estudio transversal y de tendencia temporal referido a la población de 15 y más años residente en la Comunidad Autónoma del País Vasco. Se combinaron los datos de mortalidad de los periodos 1994-1998 y 1999-2003 con los de las Encuestas de Salud de los años 1997 y 2002 respectivamente, y con los datos socioeconómicos y de población de las Estadísticas de Población y Viviendas de 1996 y 2001. Como medida de calidad de vida relacionada con la salud se utilizó la puntuación del SF-6D, instrumento derivado del Cuestionario de Salud SF-36 y basado en preferencias o utilidades, cuyo algoritmo de cálculo ha sido estimado a partir de una muestra poblacional en Inglaterra (1). Se estudió la aplicabilidad y la validez de constructo del SF-6D en la población vasca, y se calcularon la EV y la EVAC a los 15-19 años de edad por sexos, Territorio Histórico, comarca sanitaria y privación socioeconómica del lugar de residencia. Para el cálculo de la EV se utilizó la tabla de vida abreviada (método Chiang); para el cálculo de las EVAC se siguió el método de Sullivan modificado para combinar la tabla de vida con las medidas de utilidad...

...La aplicabilidad del SF-6D fue alta, a juzgar por la alta tasa de respuesta a los ítems del SF-36 (99,5%) y la facilidad de obtención de las puntuaciones a partir del SF-36. En lo que respecta a la validez de constructo, las puntuaciones del SF-6D mostraron una clara asociación con variables sociodemográficas y otras medidas del estado de salud, tanto en la muestra total como al analizarlo por sexo, grupo de edad, clase social y nivel de estudios. Así mismo, según los valores del área bajo la curva ROC, el SF-6D mostró una alta capacidad discriminativa de estados de salud definidos a partir de otras medidas de la salud percibida.

...Entre 1994-98 y 1999-2003 la EV y la EVAC aumentaron en todos los grupos de edad de varones y mujeres como resultado de un descenso de las tasas de mortalidad y un mantenimiento de la situación de salud medida con el SF-6D. La EV aumentó 1,4 años en los varones y 0,8 años en las mujeres, mientras que el incremento en la EVAC fue de 1,2 y 0,6 años respectivamente...

El documento completo está disponible aquí

Acceso a la prestación farmaceútica basado en el nivel de renta personal. Lecciones desde la Columbia Británica.

A través de dos recientes reformas consecutivas, el sistema de prestaciónes farmaceúticas de la Columbia Británica en Canadá, se ha transformado en un programa de acceso a medicamentos basado en la renta personal.
La nueva estructura de prestación ha sido propuesta como modelo para todo Canadá. Los investigadores del CHSPR estudian en el trabajo "Income-Based Drug Coverage, Lessons from British Columbia’s FairPharmaCare Program" el impacto de la nueva política en los costos (privados y públicos) de los medicamentos a nivel del usuario, en el acceso a los fármacos y en la equidad financiera.

El artículo completo está disponible aquí.

Equidad en el uso de los servicios sanitarios en Canadá y sus provincias.

"Equity in the use of health services in Canada and its provinces" es un trabajo de
Sara Allin publicado por la LSE en octubre de 2006.

"Canadá es un dominio federal de diez provincias y tres territorios. Desde 1992 todas las provincias y territorios proveen aseguramiento universal para cuidados de medicina general y hospitalarios. La responsabilidad de la administración y provisión de la mayoría de los servicios de salud pública se devolvió a las provincias y territorios. Existen variaciones entre provincias y territorios en el nivel y origen de la financiación de la asistencia sanitaria, distribución de recursos y mecanismos de pago, cartera de servicios, cantidad de servicios de salud y personal y nivel de descentralización más allá, a nivel regional y local. Este trabajo cuantifica la extensión de las variaciones territoriales y provinciales de la utilización de servicios en razón de los ingresos y determina su impacto en la equidad, específicamente las inequidades relacionadas con la renta en la utilización de cualquier tipo de médico, generales, especialistas, hospitalarios, dentistas, midiendo sus correspondientes visitas. Los resultados apoyan estudios anteriores, revelando inequidades pro-rico en la medicina general y dentistas y pro-pobre en los ingresos hospitalarios. Señala también diferencias territoriales, mostrando menor inequidad en la provincia más pequeña, Prince Edward Island, y la mayor en los territorios and (Yukon, Territorios del Noroeste y Nunavut). Se discuten algunas explicaciones para las inequidades observadas y sus variaciones a través de Canadá en el contexto de las específicas características provinciales..."

El artículo completo está disponible (PDF) aquí.

Retos en la medición y valoración de los rendimientos del Sistema de Salud

El pasado jueves 30 de noviembre el profesor Andrew Street del Centre for Health Economics (University of York) pronunció la conferencia “Retos en la medición y valoración de los rendimientos del sistema de salud” en el Instituto de Estudios Fiscales (IEF)

...En el Reino Unido, el Gobierno decidió en 2000 incrementar de forma significativa el gasto público en el National Health Service (NHS). Los políticos necesitaban identificar algún beneficio resultante de ese gasto extra de cara a demostrar que el dinero estaba bien empleado. Pero carecían de los instrumentos necesarios para medir si la nueva inversión estaba produciendo más y mejores servicios y si los contribuyentes estaban recibiendo "valor por dinero".
Con ese objetivo, el Gobierno puso en marcha una revisión independiente que midiese los resultados de la acción del Gobierno en el Presupuesto Nacional (Atkinson 2005; Atkinson 2006). Anticipándose a ésto el Ministerio de Salud encargó a un equipo de investigadores de la Universidad de York y el National Institute for Economic and Social Research (York/NIESR) la mejora de la evaluación y medida de los resultados y productividad del NHS (Dawson et al. 2005). La conferencia presenta una descripción de esta investigación...

La conferencia completa está disponible aquí .

Proyecciones de mortalidad y carga de enfermedad mundiales de 2002 a 2030.

Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. por Colin D. Mathers y Dejan Loncar , del Evidence and Information for Policy Cluster de la OMS.

“….Murray y López publicaron en 1996 proyecciones mundiales y regionales de mortalidad y carga de enfermedad para los años 200, 2010 y 2030, como parte del proyecto Global Burden of Disease. Estas proyecciones, basadas en datos de 1990, siguen siendo abundantemente citadas a pesar de estar muy desfasadas; en particular subestimaban mucho la expansión del SIDA.

Para dar respuesta a la demanda generalizada de información sobre tendencias futuras en la salud mundial y dar soporte a las políticas internacionales y facilitar priorizaciones, hemos preparado nuevas proyecciones de mortalidad y carga de enfermedad hasta 2030 comenzando con las estimaciones de la OMS para 2002. Este artículo describe los métodos, supuestos, datos utilizados y resultados..."

El informe completo puede descargarse aquí

La reforma del NHS británico, volver al camino.

...Si escuchamos a algunos de los protagonistas del actual debate sanitario, se nos perdonaría creer que las reformas tipo mercado del gobierno están transformando ya y de hecho el Natinal Health Service ( para bien o para mal). En realidad, nada más lejos, el impacto directo de esas reformas ha sido marginal; los actuales éxitos o fracasos son mayoritariamente el resultado de etapas anteriores de la reforma.
Sin embargo, parece evidente que los nuevos incentivos y otras intervenciones que se están implantando ahoras tendrán un efecto significativo en la forma en que los servicios se organicen y funcionen. Cuál será exactamente el impacto o cómo se manifestará en cada parte del sistema está mucho menos claro. En parte porque nos metemos en territorios aún no explorados ( nunca se ha ensayado nada parecido a el actual conjunto de políticas) y en parte también porque algunas medidas en particular, tales como las comisiones basadas en la práctica y el pago por resultados, están siendo introducidas sin una comprensión completa de cómo van a funcionar sobre el terreno, o más importante aún, como funcionarán ambas en combinación...

NHS Reform, Getting Back on Track es un importante estudio de Keith Palmer del King´s Fund que analiza cuatro importantes temas en referencia al sistema británico: ¿ Por qué el NHS está en crisis financiera? ¿ Cómo responderá el NHS a las recientes políticas de salud? ¿ Cómo pueden volver a encarrilarse las reformas? y ¿Qué mejoras al diseño de los instrumentos de la reforma podrían mejorar las expectativas de alcanzar los objetivos clave de asistencia sanitaria del Gobierno?

El texto completo aquí

Health Systems in Transition. España.

Un estudio en profundidad del Sistema Nacional de Salud español realizado por el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud. El informe, realizado por Antonio Durán, Juan L Lara y Michelle van Waveren de Técnicas de Salud y editado por Vaida Bankauskaite, del European Observatory on Health Systems and Policies, se publica como el número 8 volumen 4 de la colección Health System Review, con el siguiente índice:

Preface
Acknowledgements
List of abbreviations
List of tables and figures
Executive summary
1 Introduction
1.1 Overview of the health system
1.2 Geography and sociodemography
1.3 Economic context
1.4 Political context
1.5 Health status
2 Organizational structure
2.1 Historical background
2.2 Organizational overview
2.3 Decentralization and centralization
2.4 Population coverage
2.5 Entitlements, benefits and patient empowerment
3 Financing
3.1 Revenue mobilization
3.2 Allocation to purchasers
3.3 Purchasing and purchaser–provider relations
3.4 Payment mechanisms
3.5 Health care expenditure
4 Planning and regulation
4.1 Regulation
4.2 Planning and health information management
5 Physical and human resources
5.1 Physical resources
5.2 Human resources
6 Provision of services
6.1 Public health
6.2 Patient pathways
6.3 Primary/ambulatory care
6.4 Secondary/inpatient care
6.5 Pharmaceutical care
6.6 Rehabilitation/intermediate care
6.7 Long-term and social care
6.8 Palliative care
6.9 Mental health care
7 Principal health care reforms
7.1 Analysis of recent reforms
7.2 Future developments
8 Assessment of the health system
8.1 Stated objectives of the health system and its contribution
to health improvement
8.2 The distribution of the health system’s costs and benefits
across the population
8.3 Efficiency of resource allocation in health care
8.4 Technical efficiency in the production of health care
8.5 Accountability of payers and providers
8.6 Other outstanding issues
9 Conclusions
10 Appendices
10.1 References
10.2 Web links
10.3 List of laws
10.4 HiT methodology and production process

El texto completo en PDF (1,72 Mb) aquí.

LSE Complexity Short Course to Train Researchers

20-28 March 2007
London School of Economics
London, UK

The LSE Complexity Group in association with the Open University is running a course to train researchers in complexity and network theory. It will focus on complex social systems, especially organisations, using both quantitative and qualitative tools and methods, including agent-based modelling.

The course is funded by the EPSRC and all UK and EU students and academic researchers are eligible to apply for a funded place on the course. Funding will cover the cost of the course as well as reasonable travelling expenses. Accommodation for non-London based students will be provided in LSE Halls of Residence.

The course will run from March 20-28 2007 and will be held at the LSE.

Further details are available to download from here

Capital Social y Salud, maximizar los beneficios.

...La investigación ha demostrado la existencia de estrecha relación entre el capital social y beneficios en gran número de áreas incluyendo la salud. Por ello, Health Canada, con otros ministerios federales ha empezado a trabajar en este campo. La Iniciativa de Investigación sobre políticas del Gobierno de Canadá puso en marcha en 2003 un estudio sobre como tener en cuenta los criterios de capital social para maximizar los beneficios para los canadienses...

La Agencia de Salud Pública de Canadá junto al Population Health Institute de la Universidad de Ottawa realizaron el primer análisis a nivel nacional de la relación entre capital social y salud en Canadá. El número de septiembre del Health Policy Research Bulletin:

• sigue la evolución de la investigación de la correlación entre relaciones sociales y salud y discute el impacto del concepto de capital social.

• subraya diferentes definiciones de capital social, incluyendo el enfoque de "redes" que ha obtenido consenso entre distintos ministerios federales y presenta un modelo analítico para medir la relación entre capital social y salud.
• describe como se usó este modelo para analizar la Encuesta Social General de 2003 y presenta los resultados para la población canadiense en general y para subpoblaciones definidas.
• examina las políticas clave y las áreas programáticas donde el capital social está jugando ya un papel importante y estudia el impacto de la investigación más reciente.

Finalmente el Boletín señala que en grados variables, los gobiernos influencian actualmente, de hecho, la forma en que se desarrollan las relaciones sociales (en ocasiones con consecuencias no deseadas). Pero adoptar una perspectiva de capital social, significa prestar atención explícita al papel de las redes sociales en la obtención de objetivos y anticipar su potencial impacto en políticas futuras...

El texto completo del Boletín esta disponible aquí.

Enfermedades crónicas: una perspectiva económica.

"...Las enfermedades crónicas son responsables de la mayor parte de las muertes prematuras e incapacidades en todo el mundo. En las próximas décadas está prevista que esta carga crezca rápidamente sobre todo en los países desarrollados. La ausencia de investigaciones en las implicaciones económicas de las enfermedades crónicas contrasta mucho con la información disponible sobre la carga epidemiológica del problema. Este artículo presenta y evalúa el estado actual de nuestro conocimiento, con un primer foco de interés en los países de ingresos medios y bajos y un segundo en los países de altos ingresos. Se han hecho muy pocos intentos de estudiar esta realidad, sobretodo en países en vías de desarrollo. Por ello se hace precisa una revisión crítica de la evidencia disponible como primer paso para mejorar la inversión de donantes y gobiernos en la prevención de enfermedades crónicas y clarificar las áreas que precisan de nueva y más profunda investigación. Dado lo complejo de la situación el informe debe satisfacer tanto las necesidades de audiencias técnicas que precisan información detallada, como las de aquellos para los que una comprensión resumida puede ser suficiente..."

Chronic Disease: An Economic Perspective, es un importante estudio de Marc Suhrcke, de la Oficina Regional para Europa de la OMS en Venecia; Rachel A. Nugent, directora de Economía de la Salud en Population Reference Bureau; David Stuckler, de la OxHA y Lorenzo Rocco, de la Universidad de Padua, publicado por la Oxford Health Alliance.


El informe completo está disponible (Pdf) aquí

Fifth International Conference on Quantitative Modelling in the Management of Health Care

2-4 April 2007,
Goodenough College,
London

The management of Health and Social Care constitutes an important area for the application of concepts and techniques from the disciplines of mathematics, operational research and statistics. Problems such as management of waiting lists and bed capacity, hospital redesign, workforce planning and scheduling, patient flow modelling, performance management, disease monitoring, and health care technology assessment have been tackled using quantitative techniques including statistical analysis, stochastic processes, queuing theory, mathematical programming, heuristics, discrete event simulation and system dynamics.

The aim of the conference is to bring together health care managers, clinicians, management consultants, and mathematicians, operational researchers, statisticians etc from across the world with a view to exploring recent developments and identifying fruitful avenues for further research. The list of keynote speakers reflects this aim:

Andrew Dillon. Chief Executive, National Institute of Clinical Excellence, UK
Nigel Edwards. Director of Policy, NHS Confederation, UK
Professor Mike Pidd. Associate Dean, Management School, University of Lancaster, UK
Professor Steve Gallivan. Director of the Clinical Operational Research Unit, University College London, UK
Professor Nick Barber. Head of Department of Practice and Policy, School of Pharmacy, London, UK
Professor Yasar Ozcan. Department of Health Administration, Virginia Commonwealth University, USA
Professor Stephen Chick. INSEAD, Fontainebleau, France

Más información aquí.

The Health Care Workforce in Europe - Learning from experience

…La asistencia sanitaria está cambiando. El envejecimiento de la población, las nuevas posibilidades terapéuticas y el crecimiento generalizado de las expectativas hacen de la provisión sanitaria algo mucho más complejo que lo que ha sido hasta ahora. Muchos países están dando respuesta a este reto introduciendo nuevas formas de prestación sanitaria.
En el núcleo de esos cambios están los profesionales sanitarios. Deben adquirir toda una serie de nuevas destrezas. Algunas técnicas, como conseguir lo máximo de los nuevos sistemas de información o de los avances tecnológicos. Otras son organizativas, tales como trabajar en grupos multidisciplinares. Pero el nuevo escenario requiere más que esto. Exige también nuevas actitudes y encontrar nuevas formas de que el profesional llegue a asociaciones efectivas tanto con los pacientes como con las organizaciones que compran los servicios en su nombre y que miran más allá de los pacientes individuales para entender las necesidades de la población.
Estos cambios se están produciendo en un momento de gran turbulencia que se ejemplifica en los patrones de inmigración profesional. Movimientos estables desde hace tiempo, como el que se produce entre el subcontinente indio y el Reino Unido disminuyen frente a la aparición de nuevas corrientes migratorias procedentes de Europa Central y del Este, tras la incorporación de los nuevos países a la Unión Europea en 2004.
La fuerza de trabajo está cambiando, pero no sólo de origen. Las tradicionales divisiones de género se están rompiendo y en muchos países las mujeres son ya mayoría en las nuevas generaciones médicas.
Los médicos que en el pasado trabajaban muchas horas y en horarios con frecuencia antisociales, están exigiendo un nuevo balance trabajo /ocio. Al mismo tiempo se debe hacer compatible una cobertura de horario continuado con la directiva europea sobre horarios laborales...

The Health Care Workforce in Europe, es un informe del European Observatory on Health Systems and Policies, publicada este mismo año y que de nuevo hace hincapié en la trascendencia del problema, analizando la situación de Francia, Alemania, Lituania, Malta, Noruega, Polonia, Rusia, Reino Unido y España (con un trabajo dirigido por Beatriz González López- Valcárcel de la Universidad de Las Palmas)

El informa completo (Pdf) aquí.

IV Bienal de Planificación y Políticas de Salud, "Buscando la efectividad en las políticas y en los planes de salud"

Jueves 30 de noviembre y

viernes 1 y sábado 2 de diciembre.
Maspalomas,

Gran Canaria

Organizada por los grupos de Planificación y Políticas de Salud de la Sociedad Canaria de Salud Pública y de SESPAS.

"(...) Ahora pretendemos reflexionar sobre la efectividad de las Políticas y los Planes de Salud, en Europa y en España, si la evidencia puede conducir la agenda política y si, en un contexto de reforma de los Estatutos de Autonomía y de previsible reforma de la Constitución, de la
Ley de Cohesión y Calidad del SNS, de iniciativas estatales por un Nuevo Contrato Social por la Sostenibilidad del SNS y autonómicas, de Pactos por la Salud o la Sanidad y de leyes autonómicas de salud, nos preguntamos, repito, si, ahora que se cumplen 20 años de nuestra Ley General de Sanidad nos podemos plantear una Nueva Ley General de Salud. Esta Ley, ampliamente consensuada es, a semejanza del Pacto de Toledo, el mejor Pacto de Estado porla Salud. (...)

Programa e Inscripciónes aquí.

Invertir en investigación sobre políticas y economía de Salud Mental

"Investing in Mental Health Policy and Economics Research" es el título del 8º Taller sobre Costos y Evaluación en Psiquiatría que tendrá lugar en Venecia los días 9 a 11 de marzo de 2007, organizado por el International Center of Mental Health Policy and Economics.

Algunas de las áreas de trabajo propuestas son:

• El costo de los trastornos adictivos y mentales.
• El valor de los tratamientos y la provisión de servicios psiquiátricos
• La financiación de los servicios psiquiátricos y sus tratamientos.
• La financiación de servicios para poblaciones especiales.
• Racionamiento de las prestaciones psiquiátricas.
• Riesgo moral y copagos.
• Ética.
• Políticas de Salud Mental.

Fecha límite para el envío de abstracts: 30 de octubre de 2006.

Toda la información aquí.

La movilidad de los profesionales de la salud ¿fuga o intercambio de cerebros?

"International Mobility of Health Professionals, Brain Drain or Brain Exchange?" es un informe de Stephen Bach del Departmento de Management del King’s College de la Universidad de Londres, para el Instituto Mundial para la Investigación de la Economía del Desarrollo (WIDER) de la Universidad de las Naciones Unidas (UNU).

Un nuevo informe que señala la gran preocupación internacional sobre un problema al que cada vez más urgentemente debemos hacer frente.

"...Las consecuencias de la movilidad de los profesionales sanitarios se han convertido en una preocupación prominente de las políticas públicas. Este informe estudia las tendencias de la movilidad profesional de médicos y enfermeras y sus consecuencias para los sistemas sanitarios. Las respuestas políticas oscilan entre una agenda reactiva que se centra en detener esta migración y otra más activa que pretende una gestión de las migraciones que sea beneficiosa tanto para los países de orígen como para los de destino. Para favorecer la retención de los profesionales tanto en los paises de origen como de destino se hace imprescindible una mejora de sus condiciones de trabajo y una auténtica política de recursos humanos..."

El trabajo completo puede descargarse aquí.

Adopción de nuevas tecnologías y costo de la prestación sanitaria

"Adoption of new technologies and costs of health care" es un informe de Martti Kulvik, Ismo Linnosmaa y Raine Hermans del Elinkeinoelämän Tutkimuslaitos (Instituto para la investigación de la economía finlandesa).

"...Acostumbramos a suponer que las nuevas tecnologías incrementan los costos de la asistencia sanitaria. Pero también es posible que reduzcan costos a largo plazo, por ejemplo, cuando hacemos los métodos diagnósticos que consumen tiempo, más eficientes y favorecedores de un tratamiento mejor elegido. Este estudio analiza la forma en que la adopción de nuevas aplicaciones tecnológicas en los tratamientos agudos afecta la estructura de costos de la asistencia sanitaria a largo plazo. La utilidad monetaria se compara a los impactos de costo eficiencia de la nueva tecnología. Se construye una metodología teórica que se utiliza en dos casos empíricos de muy diferenciado contexto: el tratamiento trombolítico para el ictus y el BNCT (Boron Neutron Capture Therapy) en los tumores cerebrales tipo glioblastoma..."

El artículo completo aquí

Desigualdades en el acceso a los servicios sanitarios en razón de la renta en los paises desarrollados.

"Inequalities in access to medical care by income in developed countries" es un artículo de Eddy van Doorslaer, Cristina Masseria y Xander Koolman del departamento de Health Policy and Management de la Erasmus University , Rotterdam, Holanda y la London School of Economics, Londres, UK, para el Health Equity Research Group de la OCDE , publicado en el CMAJ Canadian Medical Journal, 2006; 174 (2). doi:10.1503/cmaj.050584.

Aunque en la mayoría de los paises de la OCDE los cuidados médicos generales están distribuidos de forma equitativa e incluso en ocasiónes a favor de los más desfavorecidos, la muy sesgada distribución de los cuidados especializados a favor de las rentas más altas hace que la utilización de los cuidados médicos a nivel global tenga un sesgo pro rentas altas. Este fenómeno parece ser universal, pero es más acentuado donde existen seguros privados u opciones a prestaciones privadas de salud.

El informe está disponible aquí.

Medición de la Eficiencia de las Organizaciones del Sector Público

"An Introduction to Measuring Efficiency in Public Sector Organisations: analytical techniques and policy"

Workshop at the Centre for Health Economics, University of York 7th to 9th February 2007


Workshop Presenters: Rowena Jacobs, Peter C Smith and Andrew Street

This three-day workshop will provide an introduction to the use of techniques for measuring the relative efficiency of public sector organisations. The two measurement tools concentrated on will be Stochastic Frontier Analysis (SFA) and Data Envelopment Analysis (DEA).

Areas to be covered include:

- The context and purpose of productivity and efficiency measurement
- The economic theories underpinning efficiency measurement techniques
- How to conduct analysis
- The similarities and differences between techniques and
- The interpretation and application of results to support policies

The workshop will introduce participants to computer software with which they will be able to apply the techniques to data during practical sessions.

Throughout the workshop there will be a strong focus on the policy interest in these techniques.

The presenters have worked extensively in this area and will guide participants through the potential pitfalls of measuring efficiency using case studies and practical examples.

Registration Deadline: 22nd January 2007

Toda la información aquí.

Copagos en el Sistema de Salud Alemán, ¿funcionan?

Un artículo de Boris Augurzky (RWI Essen e IZA Bonn), Thomas K. Bauer (RWI Essen, Ruhr-University Bochum,CEPR London e IZA Bonn) y Sandra Schaffner (RWI Essen) que publica el Instituto Aleman para el Estudio del Trabajo, IZA.

El artículo examina el efecto del copago en las visitas al médico usando la reforma del sistema sanitario alemán de 2004, como un experimento natural. En enero de ese año se instauró un copago de 10€ por la primera visita al médico de cada trimestre , que afectaba a todos los adultos del seguro obligatorio de enfermedad. Las personas cubiertas por otros seguros y los jóvenes quedaban exentos y son utilizados como grupos control. En contra de las expectativas y de la opinión pública, en nuestros resultados no encontramos ningún efecto estadisticamente significativo de los copagos en la decisión de visitar al médico.

El artículo completo (PDF) aquí

Medicare,hoy.

Una concisa e interesante presentación multimedia de KaiserEDU.org sobre Medicare en 17 transparencias y 18´de duración. Incluye la última información disponible sobre financiación y gasto, la recién incluida prestación farmeceútica, y una discusión sobre los retos más importantes que encara a futuro.

Disponible aquí

Repensar el sistema sanitario desde Escocia

"Working The System, Creating a State of Wellbeing" es un interesante y provocador informe elaborado por Andrew Harris y Nicole Hastings de la " Scottish Council Foundation" y publicado este mismo mes de septiembre.

"Tomando prestada una cita atribuida a Albert Einstein "Los problemas importantes que tenemos no pueden resolverse con el mismo tipo de pensamiento con los que los creamos". El modelo de pensamiento actualmente dominante en Escocia parece asumir que lo que se requiere es, o bien más de lo mismo: más enfermeras, más médicos, más hospitales, o, alternativamente hacer lo mismo de forma diferente: rediseño de servicios, cuidados basados en la comunidad. Pero para nosotros esto desconoce una verdad fundamental, el NHS existe en primer lugar para arreglárselas con la falta de salud, para levantarnos cuando nos caemos. Es inherentemente una organización reactiva, no está diseñada para reducir la probabilidad de mala salud, sino para bregar con sus consecuencias. Esta investigación se propone desarrollar un nuevo marco para el desarrollo de las futuras políticas de salud y bienestar en Escocia. Desde una exhaustiva revisión de la literatura y largas conversaciones con profesionales en tres paises y con ciudadanos escoceses de a pié, confiamos en haber producido un modelo que abre camino a un nuevo tipo de debate."

El texto completo (9MB) aquí.

Un resumen está disponible aquí.

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

31 de Octubre, 1 y 2 de Noviembre de 2006.
Buenos Aires
Argentina

"Economía de la salud: Aportes para la construcción de sistemas de salud universales y equitativos" es el titúlo elegido para la celebración simultánea de las "XIV Jornadas Internacionales de Economía de la Salud", las "XV Jornadas Argentinas de Economía de la Salud" y el "II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe".

Toda la información aquí

Eurohealth, vol 12, nº 2, disponible on-line.

Está disponible on-line y de forma gratuita el último número de Eurohealth. Entre otros temas presenta una nueva entrega del debate de Eurohealth sobre la libre elección entre prestadores de servicios: Choice in health care: old wine in new bottles? en esta ocasión entre Walter Holland y Marianna Fotaki. Además y entre otros, dos interesantes artículos, uno sobre la reforma de los seguros de salud en los Países Bajos de Yvette Bartholomée y Hans Maarse y otro sobre la universalización y descentralización en el sistema sanitario de Italia por Margherita Giannoni.

La revista completa puedes descargarla aquí.

Propuesta para un sistema de salud más eficiente en los Estados Unidos.

"Framework for a High Performance Health System for the United States" es el informe presentado en agosto de este año por la Comisión del "The Commonwealth Fund" , encargada de plantear el marco de un sistema de salud de alto rendimiento para los Estados Unidos, que la propia comisión define como el diseñado para conseguir cuidados seguros y de alta calidad, eficientes y de alto valor, accesibles para todo el mundo y en un sistema capaz de mejora contínua.

El informe propone una provisión de servicios "segura, bien coordinada, accesible y eficiente" a través de cinco pasos clave: extender la cobertura de los seguros de salud, implementar intervenciones basadas en la evidencia, seguras y de calidad, incrementar la utilización de las tecnologías de la información sanitaria, información pública de los criterios de calidad y seguridad y promover la calidad a través del "pay-for-performance." Los autores achacan los problemas actuales de la asistencia sanitaria en Estados Unidos a fallos estructurales del sistema incluyendo incentivos de pago inadecuados, inadecuada motivación para enfrentarse al status quo, inadecuados sistemas de información, sistemas reguladores duplicados y un excesivo énfasis en la autonomía individual.

El texto completo del informe está disponible aquí.

International Forum on Quality and Safety in Health Care 2007

18 -20 Abril 2007.
Palau de Congressos de Catalunya
Barcelona.

Call for Papers

Authors are invited to submit abstracts for oral presentation and poster display at the forthcoming International Forum on Quality and Safety in Health Care.

We welcome submissions of either well founded research into quality improvement or descriptions of experience of improving quality and/or patient safety that have a useful message or lessons for others. Lessons that emerge from failure maybe just as useful as those learnt from success. Abstracts should include details of your change process as this is what others can learn from.

Deadline for receipt of abstracts is Monday 25th September 2006 and all authors will be notified of the results of their submission by mid November.

Download abstract template and submit your paper here

Complejidad, liderazgo y gestión en las organizaciones sanitarias

Este es el último artículo de una serie denominada “Complexity science” que el British Medical Journal dedicó a la complejidad y la gestión sanitaria; los otros tres artículos de la serie fueron publicados durante los meses de Noviembre y Diciembre de 2004 en este mismo blog.

De nuevo, el texto pivota sobre la idea de que el paradigma de la máquina aplicado a la gestión de la organización en general no funciona, y mucho menos en el caso de la organización sanitaria. Presupuestos independientes para los diferentes componentes de la asistencia (primaria, especializada, servicios sociales), objetivos específicos y no siempre congruentes para cada área…son claros ejemplos de que la gestión se orienta hacia el buen funcionamiento de las partes perdiendo el foco del funcionamiento del sistema en general.

El detalle minucioso de tareas y actividades encaminadas a la consecución del objetivo final, la salud del paciente, debería ser reemplazado, según los autores, Paul Plsek y Tim Wilson, director de la Unidad de Calidad del Royal College of General Practitioners, por un conjunto de especificaciones mínimas que guíen y orienten la labor de los profesionales involucrados, y que emerjan y evolucionen como consecuencia del diálogo y consenso de las partes implicadas. Así, este conjunto de reglas simples van configurando los atractores del sistema, el espacio de posibilidades que delimita las acciones de la organización. El buen conocimiento de los atractores del sistema, según los autores, es condición necesaria para emprender el cambio de la organización sanitaria, pero… ¿es suficiente?

Complexity, leadership and management in healthcare organisations BMJ 2001;323:746-749 ( 29 September )

El embajador de la próxima economía

“No soy el típico inversor de capital-riesgo" dice Joichi Ito "Casi todo en lo que me meto tiene una curva de aprendizaje muy empinada, montones de aspectos desconocidos y muchos riesgos. Asi como hay gente obsesionada con el dinero y son capaces de hacer cosas aburridísimas día si y día no para hacerse ricos, yo estoy obsesionado con mantenerme en un continuo estado de asombro".

Joichi Ito es bien conocido en los círculos high-tech por su misteriosa habilidad para identificar la próxima "cosa importante" antes que otra gente y por su callada pero penetrante influencia en el desarrollo de Internet. El primer servidor de Internet en Japón estaba en el baño de su apartamento de Tokyo y tuvo un papel crítico como pionero del chat on-line, la publicidad digital, el software para las redes sociales, los weblogs, las wikis (sitios y documentos de la red que permiten a los usuarios añadir y editar los materiales, como la bien conocida Wikipedia) y muchos otros medios interactivos que continúan redefiniendo los límites de la comunicación y construcción de comunidades. Fue de los primeros en ver las posibilidades reales de cada una de esas tecnologías; su apoyo financiero y su opinión ayudaron a transformarlas de un juguete tecnológico para unos pocos enterados, en medios con amplia base e impacto social, político e industrial.

The Ambassador from the Next Economy de Lawrence M. Fisher es un interesante artículo publicado en "strategy + business" sobre Joichi Ito, la innovación y el futuro. Por cierto, ¿aún no juegas a World & Warcraft?

Doctors & Managers

Doctors & Managers, filling the gap, es una interesante y muy recomendable página web en castellano dedicada a la Gestión Sanitaria.
Precisa de inscripción, pero ésta es simple, rápida y gratuita. Dispone de distintas secciones de interés: artículos, links, noticias, eventos...

El hospital público en Francia: Balance y perspectivas

Este interesante informe de la Sección de Asuntos Sociales del Consejo Económico y Social sobre el Hospital Público en Francia, presentado por Éric Molinié, analiza con detalle la historia y el papel del hospital público en la oferta asistencial francesa, estudia las cifras que determinan su situación actual y las dificultades que presenta el ejercicio de su misión para finalmente realizar una serie de recomendaciones a futuro que resumidamente comportan:


Una Reapropiación de los valores del Hospital Público por los Profesionales

1. Reconciliando la tradición humanista del hospital y el caracter tecnicista de la medicina actual.
2. Redefiniendo y clarificando las misiones del servicio público hospitalario.
3. Tomando más seriamente en cuenta la necesidad de reconocimiento del personal sanitario.

Una desfragmentación y modernización de sus estructuras.

1. La actividad como unidad de referencia: polo y tarificación.
2. Desconcentración, gobernanza, competencias: ¿quién puede hacer qué en el hospital?
3. Compartir información, dentro y fuera.

Un enfoque global puesto en práctica a nivel local.

1. Redefinir misiones en cada nivel de la asistencia.
2. Redes territoriales sanitarias y socio-sanitarias, públicas y privadas que deben potenciarse y alternativas a la hospitalización que desarrollar.
3. De las Agencias territoriales de hospitalización ¿a las Agencias territioriales de salud?

El informe completo (PDF) está disponible aquí

nos vamos de vacaciones

volvemos en septiembre

El experimento australiano: uso de la medicina basada en la evidencia para la financiación de nuevas prestaciones.

The Australian experiment: the use of evidence based medicine for the reimbursement of surgical and diagnostic procedures (1998-2004) es un interesante artículo publicado en Australia and New Zealand Health Policy 2006, 3:3.

En 1998 se puso en marcha en Australia un procedimiento formal que utilizaba los criterios de seguridad, eficacia y costo-efectividad (medicina basada en la evidencia) para la introducción y uso de nuevos procedimientos médicos. Como parte de este proceso se creó un panel de expertos: el Medical Services Advisory Committee (MSAC). El artículo examina la efectividad de este procedimiento basándose en los criterios originales, es decir, los de la medicna basada en la evidencia y realiza algunas recomendaciones para reducir los errores tipo II que se producen con excesiva frecuencia.

El artículo completo aquí

Gaceta Sanitaria 2006:(20) Supl.2. Monográfico sobre Economía de la Salud

Contenidos:

Competencia en los mercados relacionados con la salud. Beatriz González López-Valcárcel.

Regulación, competencia y precios en los mercados de productos sanitarios. Beatriz González López-Valcárcel. Jaime Pinilla Domínguez.

Health care and antitrust: current and future issues for the United States. Richard M Scheffler. Helen Schneider.

Economía y gestión de la salud. Formación y oportunidades laborales. Juan Oliva. Néboa Zozaya.

El pluriempleo entre los profesionales sanitarios: un análisis de sus causas e implicaciones. Ariadna García-Prado. Paula González.

Efectos perversos de la regulación farmacéutica en España: ¿hasta dónde se traslada la competencia? Joan R Borrell. Anna Merino-Castelló.

Diferencias y similitudes entre los procesos de adopción de innovaciones tecnológicas y organizacionales en los hospitales. Manuel García-Goñi.

Barreras de acceso a los inputs en el sector sanitario: las implicaciones de los precios en el consumo de medicamentos. Berta Rivera. Luis Currais.

El documento completo aquí

HealthCast 2020: creando un futuro sostenible

El estudio "HealthCast 2020: creando un futuro sostenible" parte de dos informes previos de investigación que describen el punto de vista de PricewaterhouseCoopers sobre las tendencias globales en sanidad. El primero de ellos es HealthCast 2010: Mayores expectativas en un mundo más pequeño, publicado en 1999, que centraba su atención en los principales factores de cambio (como el movimiento de protección del consumidor o Internet) que tendrían que afectar al sector sanitario mundial en la década actual. El segundo informe, titulado Healthcast: Tácticas para un proyecto de futuro y publicado en 2002, se elaboró teniendo en cuenta las tendencias descritas en HealthCast 2010 con el objetivo de orientar a los proveedores y a los financiadores del sistema sobre las mejores fórmulas de gestión para alcanzar el éxito en los siguientes cinco años.

En esta versión de HealthCast1, PricewaterhouseCoopers estudia soluciones en cuanto a globalización y convergencia de la sanidad a nivel mundial. ¿Cuáles son las ideas, las mejores prácticas y las enseñanzas de política sanitaria que se pueden extraer de las experiencias llevadas a cabo en distintos países para crear un sistema sostenible globalmente? ¿Quién o qué está impulsando las soluciones?

Este informe se articula en dos bloques. El primero traza una perspectiva global de la evolución de la sanidad por etapas, ya que sus prioridades han cambiado: de la provisión de acceso básico a la sanidad en los años cincuenta, hacia la búsqueda de la sostenibilidad de hoy en día. En el segundo bloque, el informe explora los siete aspectos clave de los sistemas sanitarios sostenibles identificados por PricewaterhouseCoopers a través de una investigación exhaustiva que incluye entrevistas con directivos del sector y responsables gubernamentales de 16 países. Estos siete elementos se describen con todo detalle, y analizados en conjunto ofrecen una amplia gama de ideas e innovaciones que están marcando la dirección futura de la sanidad mundial.

Descarga el informe completo aquí

Protocolos clínicos y organización hospitalaria

"The relationship between organisational characteristics and the effects of clinical guidelines on medical performance in hospitals: a meta-analysis", es un trabajo de investigación realizado porpor el grupo de Richard Grol del Centre for Quality of Care Research, de la Radboud University de Holanda, Jeremy Grimshaw del Ottawa Health Research Institute de Canada y Thomas Ruth de la Health Services Research Unit de la Universidad de Aberdeen en Escocia.

El objetivo del interesante artículo publicado en BMC Health Services Research 2006, 6:53 es medir la efectividad de las estrategias para implementar protocolos de actuación clínica y la influencia de las características organizacionales en la atención hospitalaria.

Considerando los Hospitales como sistemas adaptativos complejos y analizando las diferentes teorías sobre gestión del cambio e innovación los autores estudian diversos factores en este estudio exploratorio, e identifican algunos factores que pueden influir en la implementación: apoyo suficiente desde la gerencia, ambiente de aprendizaje adecuado, diferenciación funcional y consenso local.

Las teorías de liderazgo y gestión de la calidad total sugieren que el apoyo de la gerencia a las innovaciones tiene un efecto positivo sobre su adopción. El apoyo puede estar basado tanto en el poder como en incentivos como en facilitación, o incluso en su actuación como modelos de rol, de ahí su tesis de que el apoyo de los lideres locales incrementa la efectividad de la implementación.

El ambiente de aprendizaje comprende un segundo grupo de factores. El mecanismo subyacente es que la disponibilidad de conocimiento en la organización favorece la adopción de innovaciones. Esto es consistente con las teorías del aprendizaje organizacional que sugieren que la capacidad de una organización de aprender como organización es un rasgo crucial. Los hospitales docentes crean un ambiente de aprendizaje específico tanto para educandos como educadores. De ahí que esperen intervenciones de implementación más efectivas en los hospitales docentes.

Otro factor que esperan influencie el resultado sería la diferenciación funcional. Un mayor nivel de especialización y un nivel más alto de pericia en la organización pueden favorecer la implantación. El nivel y la diversidad de conocimiento puede ser mayor en entornos con mayor número de especialidades, consultores médicos y no médicos. Los autores plantean la hipótesis de que a mayor diferenciación funcional más efectividad en la implementación de los protocolos de actuación.

Finalmente plantean que el sentirse propietarios de los protocolos y las estrategias de implantación a través de consensos locales se asocia con mejores resultados. La teoría del aprendizaje organizacional sostiene que la información compartida, las percepciones en común de las lagunas en los resultados y un ambiente general de experimentación son factores de importancia para el aprendizaje en las organizaciones. Parece que culturas de grupo específicas en los hospitales se asocian con los resultados en los pacientes. La teoría de los sistemas adaptativos complejos sugiere que las innovaciones no necesitan estar especificadas al detalle para ser sentidas como propias y que "ir apañándose" puede guiar el proceso de implementación, y las teorías de la enseñanza de adultos añade que la misma debe hacerse a la medida de las necesidades de aprendizaje de cada uno. De ahí que los autores sostengan que la implantación de protocolos clínicos será más efectiva cuando se han desarrollado dentro del hospital que cuando derivan de fuentes ajenas al mismo.

El artículo está disponible aquí

Evaluación de intervenciones en Salud Pública

Barcelona
19 de junio de 2006

Sala de Actos del Departament de Salut.
Travessera de les Corts, 131 - 159
Pavelló Ave Maria


Organizado por:Red de Centros de Epidemiología y Salud Pública (RCESP) y Red de Investigación de Resultados en Salud y Servicios Sanitarios (IRYSS)

Objetivos:
1) Promover el debate sobre los aspectos metodológicos relevantes en la evaluación de la efectividad de las intervenciones en Salud Pública.
2) Conocer las propuestas para obtener y utilizar evidencias de impacto en evaluaciones no experimentales.

Dirigido a:
Profesionales de salud implicados en gestión, planificación o investigación en aspectos relacionados con la evaluación o la revisión de evidencias de efectividad o impacto de las intervenciones de salud pública

Inscripción:
Dolors Liñán
Agència de Salut Pública de Barcelona
Tel. 932.384.562
Fax. 932.921.443
dlinan@aspb.es

Toda la información aquí

Eurohealth, vol 12, nº 1, disponible on-line.

Está disponible on-line y de forma gratuita el último número de Eurohealth. Entre otros temas presenta un debate sobre la libre elección entre Julian Le Grand y David Hunter y otro sobre la prescripción de medicamentos por enfermería entre Molly Courtenay y Alan Maynard. Presenta también otros artículos interesantes sobre los accidentes de tráfico en España, la reforma de las puertas de entrada al sistema en Francia y las reformas de Canada y Turquia.

La revista puedes descargarla aquí

KOK´06. 3er. Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria

23 junio de 2006
Guggenheim Bilbao

O+Berri, organiza la tercera edición de su Seminario Internacional sobre Complejidad y Gestión Sanitaria, KOK´06.

La Dra. Elisabeth McMillan del Complexity Science Research Centre de la Open University del Reino Unido hablará sobre “Complejidad, Innovación y Cambio”, el Dr. Samir Rihani de la Universidad de Liverpool presentará su aportación con el título “El Servicio Nacional de Salud Ingles: Un sistema complejo demasiado regulado” y finalmente el Dr. Simon L Dolan de la Universidad Ramon Llull de Barcelona y Director Científico del Instituto de Estudios Laborales de ESADE hablará de “La dirección por valores: Premisas y perspectivas para gestionar la complejidad de las organizaciones dinámicas del siglo XXI.”

Como para los Seminarios anteriores, la inscripción es gratuita, aunque las plazas están limitadas por el aforo del local. Para inscribirse basta con enviar cuanto antes nombre y e-mail de contacto a complejidad@bioef.org, indicando en el asunto KOK´06

Puedes solicitar más información en el Tfno.: +34 94 453 68 96 (Anaitz).

El programa completo y perfil de los ponentes están disponibles aquí

Complejidad organizacional: organizar a través de la generación y el intercambio de conocimiento

El artículo que recomendamos "Organizing Through the Generation and Sharing of Knowledge"publicado en el International Journal of Knowledge, Culture and Change Management, Vol 3 -2003, . está firmado por Lucía Garcia-Lorenzo, Eve Mitleton-Kelly y R. D Galliers, todos ellos vinculados a la London School of Economics and Political Science.

Sostienen que la generación y el intercambio de conocimiento son cruciales para el proceso de organización, especialmente en el caso de desarrollo de nuevos negocios. El artículo, que adopta la forma de case-study, analiza la generación de valor y las nuevas formas de organización en el contexto de una nueva unidad de negocio de una empresa multinacional cuyo nombre permanece en el anonimato.

Las hipótesis bajo las cuales se presenta el case-study se basan en que el conocimiento es dinámico, generativo y emergente; tiene sus raíces en la práctica social y se (re)produce y se comparte en las interacciones sociales. Las interacciones entre los colectivos son el medio a través del cual tienen lugar la generación de conocimiento y de significado, como resultado de las relaciones que desarrollan, mantienen y sostienen las personas en las diferentes redes en las que participan. Los autores introducen el concepto de “espacios de conocimiento”, donde pueden co-emerger el nuevo conocimiento y la estructura organizada, y que pueden ser favorecidos (más que gestionados) a la hora de desarrollar nuevas prácticas de trabajo y nuevas formas de organización…

Texto completo del artículo aquí

¿La atención primaria en el asiento del conductor?

Primary care in the driver’s seat?
Organizational reform in European primary care

Este libro del Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, editado por Richard B Saltman, Ana Rico y Wienke Boerma, presenta un estudio de las reformas de la Atención Primaria en Europa, así como de su impacto en una mejor coordinación en los Sistemas de Salud europeos. Aporta también algunas sugerencias para conseguir estrategias de reforma efectivas para la mejora de los mismos.

Descarga el texto completo aquí

Cuestiones metodológicas principales en el análisis de costos de prestaciones sanitarias.

The main methodological issues in costing health care services. A literature review.

Esta revisión realizada por el Centre for Health Economics de la Universidad de York del Reino Unido, examina la literatura científica publicada sobre metodologías utilizadas para estimar los costos asociados a la prestación de un determinado servicio sanitario tanto en servicios residenciales como ambulatorios. Además resume la literatura internacional sobre metodología utilizada para las comparaciones internacionales de la estimación de costos de servicios de las citadas características.

Descargar el Informe completo (PDF).

Congreso Internacional: Cuestiones metodológicas en la medida de la salud de las poblaciones.

November 1 to 3, 2006
Château Cartier Resort
Gatineau, Quebec, Canada

This international event addresses statistical methodology issues relevant to the work of a government statistical agency, as well as to a broader statistical community in the health care industry, government, universities and other research organizations.

This symposium will focus on methodological issues related to producing reliable information on population health . Each day will start with a plenary session that will be followed by two streams of parallel sessions. The first stream will be concerned with data development, while the second will concentrate on methods for inference and analysis. Topics will include:

*Design of cross-sectional and longitudinal surveys
*Combining data from different sources
*Use of administrative data
*Use of physical measures
*Confidentiality and disclosure control
*Estimation and variance estimation
*Editing and imputation of data
*Methods for international comparisons
*Quality of life assessments
*Small-area information
*Mapping and geographical information systems
*Methods for analysis
*New survey collection methods
*Questionnaire development and testing
*Treatment of non-sampling errors
*Data quality assurance

Información e inscripciones aquí

Informe Europeo de Salud 2005

The European health report 2005
Public health action for healthier children and populations.

A pesar de que la salud de los 879 millones de habitantes de la Región Europea de la OMS, ha mejorado de forma sustancial en los últimos años, las desigualdades entre los 52 estados miembros y entre grupos poblacionales dentro de los países se han profundizado. Además del tradicional gap entre el Este y el Oeste, las diferencias de salud entre grupos socioeconómicos han aumentado en muchos países

Reducir las desigualdades es cada vez más trascendente. Muchos países tienen tasas de natalidad cada vez más bajas y crece el número de ancianos, es especialmente importante proteger a los niños de la enfermedad y hacerlos lo suficientemente resilientes para llegar a viejos con buena salud.

Debe realizarse un especial esfuerzo de inversión en salud infantil, tanto como sea necesario en cada situación determinada. Se están produciendo dramáticas transformaciones sociales y económicas en países enteros, poblaciones, familias e individuos, lo que añade complejidad al desafío, debe buscarse equilibrio entre las limitaciones actuales y futuros beneficios para toda la población, pero, invertir en salud infantil y desarrollo no solo es clave para la salud de las poblaciones del futuro sino también para reducir las desigualdades actuales.

Esta es la lógica que inspira el informe de la Oficina Regional Europea de la OMS sobre la salud de la Región en 2005 y que puede descargarse (PDF) aquí.

Mapa de Ruta para la Reforma Sanitaria del Instituto Adam Smith

Este informe de Michael Goldsmith y David Gladstone es el dedicado a sanidad de una serie llamada Mapa de Ruta para la Reforma, en la que el Adam Smith Institute (desde sus perspectivas de libre-mercado) pretende diseñar una entera estrategia para conseguir más diversidad y gobernanza más flexible en campos como la salud, el transporte, la educación, impuestos, crimen, industria, energía, bienestar y otros muchos campos en el Reino Unido.

Michael Goldsmith y David Gladstone proponen mantener lo mejor del NHS, en particular su universalidad y equidad, pero proponen liberar el potencial de la empresa y la innovación en la prestación de los servicios sanitarios. Rompiendo algunas barricadas ideológicas proponen un mix público-privado para seguir avanzando.

“...Nuestras propuestas se basan firmemente en el principio de que a todo el mundo, rico o pobre, debe garantizársele asistencia sanitaria de alta calidad, gratis y cuando lo necesite. Y asumimos que la mayoría de las necesidades sanitarias en el Reino Unido van a ser financiadas a través de impuestos. Pero también reconocemos las limitaciones de este modelo….…sin duda, un sistema sanitario para el siglo XXI va a requerir innovación y profundos cambios, cambios en la financiación, gestión y provisión del mismo. Y esto a su vez va a exigir ni más ni menos que lo que Beveridge y Bevan hicieron al crear el NHS, esto es, acciones audaces, estratégicas e innovadoras por parte de los responsables políticos y buena voluntad para acompañar el cambio por parte de todos los comprometidos con la prestación de servicios sanitarios... "

De las conclusiones del Informe, cuyo texto completo (PDF) está disponible aquí.

La toma de decisiones clínicas, la inevitable incertidumbre.

La investigación fidedigna y las auditorias son fundamentales para incrementar el conocimiento clínico y mejorar la prestación de servicios sanitarios. Los autores del editorial del Postgraduate Medical Journal 2002;78:319-321 “Clinical decision-making: coping with uncertainty”, A F West, de los Servicios de Salud Mental del Niño y del Adolescente del Hospital de Wokingham en el Reino Unido y R R West de la Facultad de Medicina de la Universidad de Gales, nos señalan que existen límites para la información disponible en términos de calidad, fiabilidad y aplicabilidad. Más aún que por mucha información que seamos capaces de recoger existirá siempre un grado de incertidumbre en el momento de tomar decisiones clínicas con cada paciente individual.

Muchos reconocen que ha existido una explosión de información en los servicios de salud en las últimas décadas. Se recogen cada vez mayores cantidades de información en busca del conocimiento y en nombre de la imprescindible auditoria. Lo primero constituye la médula de la “medicina basada en la evidencia” y lo segundo permite la gobernanza asistencial. Casi con seguridad se está recogiendo más información de la que jamás pueda utilizarse. Los autores (uno clínico el otro epidemiólogo) observan estos desarrollos desde diferentes perspectivas pero comparten una preocupación. Reconocen hasta qué punto la información de investigación correctamente recogida y manejada y la información de auditoria correctamente recogida y manejada, pueden y deben mejorar la prestación de servicios sanitarios; pero también son conscientes y nos hacen notar los límites de la información tanto en su comprensividad como en su utilidad. Lo que es más, ambos de acuerdo, describen cómo el actual énfasis en información aparentemente objetiva, defraudan tanto al medico como al paciente porque rechaza la importancia de un factor esencial de su relación: el manejo de la incertidumbre. Por mucha información o “evidencia” que tengamos a mano (y siempre habrá más de la que podamos tener en la cabeza) al final debemos tomar una decisión y cada vez que tomemos una, existirá su dosis de incertidumbre.

Expectativas poco relistas tanto entre legos como entre profesionales, de la eficacia de la información y de que la certidumbre es alcanzable, pueden estar alterando la tradicional relación médico paciente. Uno de los roles terapéuticos de los clínicos es contener la ansiedad producidas en esos contextos de incertidumbre y este papel está resultando cada vez más difícil. La dependencia de los protocolos y el miedo a las reprimendas puede conducir a los clínicos en determinadas áreas asistenciales al abandono de sus pacientes en momentos de necesidad.

El artículo completo aquí

Informe sobre la salud mundial 2006

The world health report 2006 - working together for health

"El informe sobre la salud mundial 2006. Trabajando juntos por la salud" presenta un análisis experto sobre la presente crisis de personal sanitario a nivel mundial y una serie de ambiciosas propuestas para resolverla en el plazo de diez años, en el caso de que se pusiesen en marcha de inmediato. El informe revela un déficit de por lo menos, 4,3 millones de médicos, personal de enfermería y auxiliar en el mundo. Este déficit es mayor en los países más pobres, especialmente en el África subsahariana, en el que es acuciante. Analizando todas las fases de la carrera de los profesionales, desde el ingreso a la formación, desde la contratación a la jubilación, el informe propone un plan de acción a diez años para que con ayuda global, cada país pueda conseguir el personal sanitario preciso.

Este informe de la OMS, junto al recientemente publicado sobre "La provisión de médicos en la OCDE" del que nos hacíamos eco hace unas semanas, o el trabajo "Los recursos humanos y sus desequilibrios mitigables" de Beatriz González y Patricia Barber, de la Universidad de Las Palmas de GranCanaria sobre el mismo tema en el SNS, que presentábamos en enero, reflejan la intensidad de una crisis manifiesta.

Informe completo aquí

Confianza en el Sistema Nacional de Salud

El día 19 de abril de 2006 se ha presentado en Madrid el estudio Confianza en el Sistema Nacional de Salud, elaborado por la Fundación Biblioteca Josep Laporte y la Universidad de Harvard en Estados Unidos, con la colaboración de la Universidad de los Pacientes, la Universidad Autónoma de Barcelona y el patrocinio de Sanofi - Aventis. El estudio, basado en una muestra de 3.010 entrevistas realizadas a personas representativas de la población española, aborda aspectos como la satisfacción con los servicios sanitarios utilizados, la financiación, la confianza, la imagen de las instituciones sanitarias y de sus profesionales, o los derechos de los pacientes, entre otras características.

El estudio pretende dar respuesta a la pregunta ¿De qué forma han afectado los cambios en el Sistema Nacional de Salud a las opiniones del ciudadano medio español y a sus experiencias como usuario de los servicios de salud? , basándose en la comparación con resultados obtenidos en estudios realizados en el año 1991 y finales de 2005, centrados en las opiniones de los ciudadanos españoles en aquel momento respecto al sistema público de asistencia sanitaria.

El objetivo del mismo es conocer hasta qué punto los cambios en el Sistema Nacional de Salud han tenido éxito a la hora de responder a las expectativas de los ciudadanos españoles y de mantener su nivel de confianza en el sistema sanitario.

Además, el estudio también ha valorado la satisfacción de los ciudadanos españoles respecto a su sistema sanitario en comparación con la satisfacción expresada por los ciudadanos de otros países industrializados.

Informe completo (PDF) aquí

Informe SESPAS 2006

Los desajustes en la salud en el mundo desarrollado. Informe Sespas 2006, se publica con el objetivo de realizar un análisis de las consecuencias que el actual modelo de crecimiento y de vida de las sociedades desarrolladas tienen para la salud, así como la respuesta de los servicios sanitarios a esos desajustes. El texto que publica Gaceta Sanitaria es un resumen de los artículos presentados, recoge sus principales conclusiones, e incluye las medidas de salud pública que podrían adoptarse para mitigar los efectos indeseables del desarrollo.

El informe contiene aportaciones originales en cuatro áreas de interés

PARTE I. VIVIR, ENFERMAR Y MORIR EN UNA SOCIEDAD OPULENTA
PARTE II. ESTILOS DE VIDA
PARTE III. RECURSOS ASISTENCIALES Y UTILIZACIÓN
PARTE IV. ECOSALUD Y PARTICIPACIÓN SOCIAL

Los textos completos están disponibles aquí

Mejores prácticas en Salud Mental Colaborativa

La Iniciativa Canadiense para la Salud Mental Colaborativa, es una asociación que estudia y promueve la colaboración entre los servicios de atención primaria y salud mental, para un mejor servicio a la población.

En el presente informe: "Better Practices in Collaborative Mental Health Care: An Analysis of the Evidence Base" realizan una revisión exhaustiva de la literatura canadiense e internacional sobre el tema, utilizando las bases de datos Medline y PsycInfo revisando más de 800 informes, de los que 32 estudios cumplían los criterios de inclusión. El informe realiza una evaluación sistemática además de un análisis descriptivo, aportando conclusiones clave y sobre mejores prácticas.

El informe completo (PDF) aquí

La inmigración y su impacto sobre la salud de la población

Hospital del Mar, Barcelona
29, 30 y 31 de Mayo de 2006

Profesor:
Thomas LaVeist
John Hopkins University.

Duración:
20 horas

FECHA LIMITE DE INSCRIPCIÓN: 15 DE MAYO

Contacto:
Cristina Galindo
Servicio de Evaluación y Epidemiología Clínica
IMAS

Toda la información aquí

3er. Congreso Internacional sobre Capital Intelectual, Gestión del Conocimiento y Aprendizaje Organizacional

The 3rd International Conference on Intellectual Capital, Knowledge Management and Organisational Learning.
Pontificia Universidad Católica de Chile,
Santiago, Chile,
19 y 20 de octubre de 2006.

The conference committee invite proposals for workshops as well as quantitative, qualitative and experience-based papers from industry and academy.

Topics may include but are not limited to:

Frameworks for conceptualising KM; parameters of the field of study; knowledge creation and sharing mechanisms; knowledge asset valuation models; impact on organisational learning; impact on business strategy; architectures for KM systems; integration of knowledge from different groups in an organization; knowledge sharing between different groups in an organization; how to initiate KM; resourcing KM; KM case studies; the evaluation of KM; KM and the Web and e-Business; structural capital; interorganisational relationships; strategic alignment; intangible assets; organisational learning; intellectual capital; economic intangible assets; organisational coaching.

Abstracts are required in the first instance and should be submitted by 26 April 2006 via the online form at http://www.academic-conferences.org/icickm/icickm2006/icickm06-abstract-submission.htm

Enquiries about the conference should be directed to the conference manager, Sheila Forde and you can request a pdf copy of the call for papers from Hazel Lobo

La Gestión de la Innovación: compatibilizando la estandarización con los procesos no deterministas

El artículo que recomendamos, de Ernesto Cilleruelo Carrasco, Mª Begoña Etxebarria Robledo, Francisco Sánchez Fuente e Ibon Zamanillo Elgezabal del Dpto. de Organización de Empresas de la Escuela Superior de Ingenieros de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), presenta un acertado acercamiento a la no siempre aparente contradicción entre innovación y procesos de calidad total.

En la actualidad, las organizaciones se encuentran inmersas en procesos de estandarización, como por ejemplo las normas de aseguramiento de la calidad, lo cual garantiza la calidad en el proceso y asegura al cliente final unos productos o servicios con características óptimas. Sin embargo, debido a un entendimiento restringido de las normas de aseguramiento de la calidad, en las organizaciones se están generando barreras a la innovación, ya que los procedimientos derivados de dichas normas se consideran como inamovibles en el tiempo. Las organizaciones actuales han de operar en entornos holísticos por lo que es necesario que adopten las características de los sistemas complejos basadas en procesos no deterministas. En el artículo se definen pautas a seguir para que una organización sea capaz de dar respuesta a los procesos no deterministas sin por ello obviar la estandarización.

El artículo completo (PDF) aquí.

¿Retorno al postmodernismo? Complejidad y estudios organizacionales.

Postmodernism Revisited? Complexity science and the study of organizations

El artículo, escrito por Jacco Van Uden, de la Universidad de Humanidades (Holanda), Kurt A. Richardson, del Institute for the Study of Coherence and Emergence y Paul Cilliers, de la Universidad de Stellenbosch (Sudáfrica) y publicado en Tamara : Journal of Critical Postmodern Organization Science. Las Cruces: 2001. Vol. 1, Iss. 3; pg. 53, desarrolla la tesis de que la mejor manera de describir el mundo es en términos de sistema complejo y que mediante la utilización del “discurso de la complejidad”, los estudiosos de las organizaciones, considerando las organizaciones como subsistemas del conjunto total, pueden aprovechar y utilizar los resultados de los muchos programas de investigación actuales en ciencias de la complejidad.

Apoya una visión basada en la complejidad que en esencia, justifica la necesidad de pluralismo paradigmático y la exploración de límites. Según los autores, la teoría de la complejidad es desde este punto de vista, una reminiscencia de la teoría organizacional postmoderna, contraria a ese “nuevo reduccionismo” presente en la mayoría de los escritos sobre complejidad. Se analizan las características de la teoría de la complejidad y se explora cómo estos elementos pueden afectar a nuestro entendimiento de las organizaciones.

Si bien el artículo a simple vista puede parecer uno más de los cientos de escritos existentes sobre las características de la complejidad y cómo estas influyen en la gestión de la organización, además de criticar severamente las aproximaciones superficiales y poco rigurosas de muchos nuevos gurus del “management” a la teoría de la complejidad, introduce elementos novedosos a la hora de tratar los sistemas adaptativos complejos (SAC). Así, los autores destacan la “incompresibilidad” como una de las características más importantes, si no la más importante, de los SAC. Esta propiedad, derivada del hecho de que “el SAC es diferente a la suma de sus partes”, supone que los sistemas complejos son incompresibles, esto es, que es imposible tener una visión global de un sistema complejo que sea menos compleja que el propio sistema sin perder alguno de sus aspectos.

El artículo completo (PDF) aquí

OECD FACTBOOK 2006

Estadísticas económicas, medioambientales y sociales.

El OECD Factbook es un instrumento esencial que procura una visión global de las tendencias económicas, sociales y medioambientales del mundo.Aporta en una sola publicación 100 indicadores que son fundamentales para evaluar la posición relativa de cualquier país de la OCDE en un momento dado o a través del tiempo en los siguientes campos:

Población y migraciones
Tendencias macroeconómicas
Globalización económica
Energía
Precios
Mercado de trabajo
Ciencia y tecnología
Medio ambiente
Educación
Políticas públicas
Calidad de vida

El libro completo online aquí

Buscando el equilibrio entre calidad asistencial y control de costos. El caso de Noruega.

Balancing health care quality and cost containment: the case of Norway, un documento de trabajo de Alexandra Bibbee y Flavio Padrini del Departamento de Economía de la OCDE.

Resumen

Estos últimos años una serie de profundas reformas tendentes a utilizar mejor algunos mecanismos de mercado han permitido a Noruega eliminar las listas de espera, aumentar la eficacia del sistema de salud y mejorar la satisfacción de los ciudadanos. Sin embargo el gasto se ha acelerado, llevando a Noruega a uno de los niveles más altos de la OCDE en términos de gasto en salud por habitante.
La transferencia de la propiedad de los hospitales a las administraciones centrales quizás haya podido permitir mayores presiones políticas y favorecer gastos que no pueden justificarse desde el estricto punto de vista de la eficacia económica. La participación financiera de los pacientes es muy baja y la riqueza petrolera puede haber influido en un menor rigor en el control de costos.

El sistema de GDRs conduce probablemente a pagos excesivos en determinados campos, lo que conlleva intervenciones inducidas por la oferta, mientras que la ausencia de este instrumento en otras (psiquiatría p.e.) ha dado lugar a una oferta insuficiente. Los médicos generales juegan un papel de filtro, pero tienen excesiva tendencia a derivar los pacientes a los hospitales.

A pesar de que existen mecanismos de control de costos en Noruega, estos son frecuentemente cortocircuitados por las presiones de los ciudadanos sobre los representantes políticos para conseguir la aprobación de nuevos medicamentos y tratamientos.

Así, se concluye que futuras reformas del sistema sanitario noruego deberían hacer hincapié sobre todo, en los aspectos de costo-beneficio.

Texto completo (PDF) aquí

1er. Congreso Interdisciplinar de Atención Domiciliaria

Barcelona
Hotel Barceló-Sants
25 y 26 de Mayo

"El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades que generan dependencia, la reducción de las estancias hospitalarias y el deseo de la población de ser atendidos en su domicilio han generado, en los últimos años, una creciente demanda de servicios de atención sociosanitaria en el domicilio.
Si queremos dar una atención sociosanitaria de calidad es fundamental crear conocimiento y una acción coordinada de todos los agentes (sanitarios, sociales, cuidadores, voluntariado y empresas privadas) para garantizar la continuidad de los cuidados y un final de vida digno.
Consciente de ello, el grupo de trabajo de Atención Domiciliaria de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria ha tomado la iniciativa de organizar la I Jornada Catalana Interdisciplinar de Atención Domicilaria y el 1er Congreso Interdisciplinaria de Atención Domiciliaria para crear un espacio de intercambio de experiencias y diálogo entre los diferentes agentes implicados en la atención domiciliaria.
Les animamos, pues, a participar en este evento en el marco de la acogedora ciudad de Barcelona.
Francisco Cegri, Antonio Aranzana

Comité Organizador"


Fecha límite de inscripción: 15 de mayo del 2006.

Más información en la página web del congreso:

www.semfyc.es/atdom

www.camfic.org/atdom.html

Sistemas adaptativos complejos y la difusión de la innovación.

Un sugestivo artículo de Everett M. Rogers, Una E. Medina, Mario A. Rivera y Cody J. Wiley de la Universidad de Nuevo México en Alburquerque, Nuevo México, USA sobre complejidad y difusión de la innovación publicado en The Innovation Journal: The Public Sector Innovation Journal, Volume 10(3)

El Modelo de Difusión de la Innovación (MDI) y la Teoría de los Sistemas Adaptativos Complejos (SAC) pueden emplearse conjuntamente en la construcción de modelos híbridos predictivos o aplicados de cambio inducido en el comportamiento de la población. En dichas intervenciones, “las zonas heterogéneas diferenciadas” pueden actuar como catalizadores para la adopción de innovaciones. Este artículo explora la hibridación real y potencial de estas dos teorías de sistemas, basándose en ejemplos históricos de aplicaciones prácticas del MDI, en concreto la campaña de promoción contra el SIDA “Stop AIDS” llevada a cabo en San Francisco.

El modelo co-teórico resultante provee una herramienta analítica para aquellos que estudian la innovación, especialmente en el ámbito del sector público, y especialmente en el análisis de redes fundamentadas sobre la característica definitoria de las redes sociales, esto es, “la fuerza de vínculos débiles” entre sus miembros. El artículo establece que al cultivarse los vínculos en red entre grupos heterogéneos con un interés en común, el innovador puede impulsar y hasta guiar la compleja emergencia de la adopción de la innovación en los sistemas sociales.

Everett Rogers, recientemente fallecido es conocido por sus importantes y pioneras contribuciones a la Teoría de la Difusión de la Innovación fué Distinguished Professor y Regents’ Professor de Communicación en la Universidad de Nuevo Méjico en la Facultad de Comunicación y Periodismo, donde Una Medina, es doctorando. Cody Wiley es estudiante de un doble Master en Recursos hídricos y Geografía en la UNM. Mario Rivera es Regents’ Professor de Administración Pública en la Universidad de Nuevo Mexico y un conocido especialista en gestión del cambio y evaluación de programas y políticas.

Texto completo del artículo (PDF) aquí

La provisión de médicos en la OCDE

The Supply of Physician Services in OECD Countries

Un informe de la OCDE realizado por Steven Simoens y Jeremy Hurst, que aborda un tema de gran interés y mayor actualidad

Resumen

1.- Para que un sistema sanitario pueda asegurar de manera eficaz un nivel de cuidados satisfactorio, tanto cualitativa como cuantitativamente es preciso, entre otras cosas, que la oferta y la demanda de médicos llegue a equilibrarse. Desde este punto de vista y si se juzga por el número de médicos por millón de habitantes, los países de la OCDE presentan una gran diversidad, por razones sobre todo a diferencias en las tasas de morbilidad y mortalidad, el gasto sanitario en relación al PIB y el modelo de sistema de salud. Con todo, parece que la densidad de médicos sea mayor en los países que han dejado esencialmente en manos del mercado la regulación de la oferta de médicos y menor en los que el acceso a los estudios de medicina ha sido regulado a nivel nacional.

2.- Algunos países de la OCDE presentan ya penuria de médicos, y si se extrapolan las recientes tendencias (a partir de datos algo inciertos) parece que las carencias podrían agravarse en algunos países en el transcurso de los próximos veinte años si no se actúa entretanto para resolver el problema de una oferta cada vez menor frente a una demanda creciente. Una de las soluciones sería atraer hacia los estudios de medicina a una mayor cohorte de jóvenes, (de los que también hay cada vez menos), pero sin duda para ello sería imprescindible que los médicos viesen mejorado su nivel relativo de remuneración y sus condiciones de ejercicio de la profesión.

3.- Los países disponen además de otros instrumentos para actuar sobre la demografía médica, en particular en el campo de la enseñanza y la formación, la emigración, la jubilación y el mantenimiento de la actividad.

4.- Un cierto número de países han tomado ya medidas para aumentar el número de estudiantes de medicina o tienen previsto tomarlas.

5.- El reclutamiento de médicos extranjeros puede ayudar a disminuir la penuria en los países deficitarios pero plantea un doloroso problema de equidad a escala internacional, si acaba resultando a la larga en un éxodo de médicos desde los países pobres, donde el estado de salud de la población es mediocre, hacia los países ricos donde la situación sanitaria es satisfactoria. Por esta razón muchos países de la OCDE se plantean como objetivo la formación de un número suficiente de médicos para cubrir sus necesidades.

6.- Para anticiparse a la ola de jubilaciones que se va a dar entre los médicos de numerosos países de la OCDE, algunos promueven la permanencia activa de los mismos más allá de la edad de jubilación, flexibilizando las normativas y ofreciendo contrapartidas económicas.

7.- Muchos de los países además se enfrentan a un problema de reaparto geográfico desigual de sus efectivos médicos. Para resolverlo, algunos de ellos han optado por asociar, con cierto éxito, medidas de reforma del sistema de formación, reglamentarias y ayudas financieras.

8.- Contra la tendencia creciente a la especialización se observan también esfuerzos dirigidos a revalorizar la atención primaria. Hay indicios que prueban que permitiendo a los estudiantes adquirir experiencias en este campo y proponiéndoles como modelos médicos generalistas en las universidades, puede orientarse la elección de los jóvenes médicos hacia la atención primaria.

9.- Los servicios prestados por los médicos dependen no solo de su número sino también de su productividad. Existen buenas razones para pensar que el pago por actividad es un buen instrumento para mejorar la productividad de los médicos, pero es también un sistema que puede hacer crecer los costos y, además, se sabe muy poco sobre el efecto que pueda tener la multiplicación de los actos médicos sobre la calidad de la asistencia. Por ello, la concepción de sistemas de tarifación de los actos médicos que remuneran directamente la calidad de los servicios es actualmente objeto de un interés creciente.

El informe completo (PDF) aquí

Proyecciones del gasto en asistencia sanitaria y cuidados de larga duración en la OCDE

Projecting OECD health and long-term care expenditures:
What are the main drivers?

Este informe de la OCDE propone un marco instrumental bastante completo para poder realizar proyecciones sobre el gasto en asistencia sanitaria y cuidados de larga duración. Sobre todo porque considera en su análisis los efectos de los factores tanto demográficos como no demográficos para los gastos sanitarios y para los cuidados de larga duración. A diferencia de otros estudios, los efectos demográficos han sido ampliados para incorporar los costos ligados a la mortalidad y el nivel de salud de la población. En lo que concierne a los factores no demográficos que afectan al gasto sanitario, el metodo proyectivo incorpora un efecto de elasticidad de la renta y el efecto residual de la tecnología y de los precios relativos. Para los cuidados de larga duración, el efecto de una participación creciente en el mercado laboral disminuyendo la oferta de cuidados informales y la inflación salarial son también tenidos en cuenta.

Basándose en este enfoque integrado, realiza proyecciones del gasto sanitario y de cuidados a largo plazo, para todos los paises de la OCDE y para los años 2025 y 2050. Hay simulaciones para escenarios alternativos, en particular un escenario de"presión sobre los costos", y otro de "contención de costos" y cuenta también con un análisis de sensibilidad. En función de los diversos escenarios se preven crecimientos del gasto total, para la media de paises dela OCDE, de entre el 3,5 y el 6% del PIB, para el período 2005-2050.

Informe completo (PDF) aquí

¿Estamos satisfechos los ciudadanos con el Sistema Nacional de Salud?

Madrid, 4 de abril 2006

ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD
Aula Pittaluga
Sinesio Delgado, 8
28029 Madrid

OBJETIVO:

Conocer la evolución de la opinión de los usuarios del SNS en los últimos 10 años y la valoración que realizan del mismo en estos años. Para ello, se han utilizado los microdatos de los Barómetros Sanitarios que el Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) encarga al Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS), lo que ha supuesto la creación de una base de datos con las respuestas de más de 60.000 ciudadanos sobre el funcionamiento del SNS español entre los años 1995 a 2004.



ORGANIZA: FUNDACIÓN GASPAR CASAL y ASTRA ZENECA

INSCRIPCIONES GRATUITAS ON-LINE: http://www.fgcasal.org/barometros/index.htm

CONTACTO: flor.raigada@fgcasal.org

II Foro Europeo de Política Farmacéutica

Madrid, 3 de abril de 2006








¿Es compatible producir nuevos y mejores medicamentos con la perdurabilidad de los sistemas sanitarios europeos?

Directores: Jaume Puig, Antoni Gelonch y Juan del Llano
Ministerio de Industria, Turismo y Comercio
Salas F del Complejo Cuzco
Paseo de la Castellana, 162

OBJETIVO:

Este Segundo Foro analiza la relación entre la innovación incremental y la innovación disruptiva de los nuevos medicamentos a la vez que aborda los factores económicos, de innovación y regulatorios implicados.

ORGANIZA:
FUNDACIÓN GASPAR CASAL y SANOFI AVENTIS

INSCRIPCIONES GRATUITAS ON-LINE: www.fgcasal.org
CONTACTO: flor.raigada@fgcasal.org

Una interpretación del liderazgo desde la teoría de sistemas

El artículo que comentamos, de Peter Andras, de la Facultad de Informática y Bruce G Charlton, de la de Psicología de la Universidad de Newcastle, fue presentado al Congreso Complejidad, Ciencia y Sociedad que tuvo lugar en la Universidad de Liverpool en septiembre de 2005 y presenta una interesante aproximación alanálisis del liderazgo desde la teoría de los sistemas de comunicación abstractos

El liderazgo es un tema clave en la investigación organizacional. La mayoría de las teorías hacen énfasis en los caracteres del liderazgo, sus rasgos, los factores situacionales, las interacciones entre el lider y el seguidor, y tipologías y escenarios de liderazgo (p.